286例断指再植术护理体会

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1、286例断指再植术护理体会【摘要】目的总结断指再植术围手术期的护理方法和经验。方法对我院2006年1月至2009年1月286例331指断指吻合围手术期的护理进行回顾性分析。结果286例331指中，277例320指完全成活，9例11指发生坏死，成活率为96.7％。术后访6~15月，再植后手指外观良好，再植手指功能良好。结论术前对断指的保护处理，充分的准备工作，术后对血运的观察和及时正确处理血管危象是断指再植护理的关键。�【关键词】指损伤；再植术；围手术期；护理在我国目前现阶段，手外伤依然是多发创伤之一，指(肢)体离断亦很常见。随着显微外科技术的发展和普及，护理措施的不断加强，我国断指再植技

2、术、病例数量，再植难度及成活率达到世界先进水平。断指再植术后由于心理、环境、温度等各种因素的影响，可发生血管危象导致再植指缺血坏死。所以，断指再植术围手术期应采取有效的护理措施。我院2006年1月至2009年1月对286例331指进行了断指吻合术围手术期的护理，现报告如下。�1资料与方法�1.1一般资料11本组286例331指，男215例，女71例，年龄1岁4个月至72岁，平均24.3岁。其中80例为切割伤，185例为挤压伤，其他原因21例。拇指59指，示指110指，中指91指，环指36指，小指35指，缺血时间0.5～12h。�1.2围手术期护理�1.2.1术前护理11①心理护理：给患者

3、以关心、安慰和心理支持，通过与患者亲切的沟通攀谈，鼓励患者提出有关病情的疑问和所焦虑的问题，对患者所提出的问题进行回答和讲解，介绍我科既往手术成功病例，并说明经过治疗和功能锻练，患指功能可基本恢复，耐心细致的疏导，消除恐惧心理，告知注意事项，耐心地向患者解释手术的必要性，解除患者的顾虑，帮助患者树立信心，使患者具有良好的心理状态，能积极配合治疗和护理；②断指的处理：接诊后立即对患者伤口进行简单包扎止血，对完全离断的指体，及时对断指进行去污、去油、清洁处理，以无菌敷料包好置于0~4℃冰箱内冷藏，使其保持低代谢状态，为再植成功创造条件。若为多指离断，需标识清楚。切不可随意修剪离断指体，增加再

4、植手术的难度；③病房准备：尽量将断指再植患者安排在同一病房，病房应清洁、安静、通风，进行空气消毒，并将室温调节在25℃~27℃之间。床边放置局部照射的红外线灯、湿度温度计、患肢放置软枕、血压计、听诊器，保证所需物品呈备用状态并保持清洁。创造一个良好的医疗环境，使患者舒缓情绪，以利康复；④术前准备：常规做术前检查、抗生素皮试、TAT皮试，备皮，通知患者禁食、水，急诊来院禁食水未达4h，应及时通知手术室，注意防止发生麻醉反应导致误吸。保护好断指，断指残端应用清洁敷料加压包扎。力争在6h内进行再植，以提高手术成功率。�1.2.2术后护理①一般护理：将术后患者安置在已准备好病房内，专人陪护，室温

5、控制在25℃~27℃，湿度保持在60%~70%，室内每日空气消毒机消毒1~2次。病房定时通风，必要时给予氧气吸入。距再植指上方40～50cm处用40～60W烤灯持续照射保暖，并用无菌巾遮盖于灯头和患肢，局部照射一般持续7～1011d即可停止［1］。控制探视人群，保持病房相对无菌，病房空气用紫外线照射消毒，病室内严禁吸烟，因尼古丁的刺激会引起动脉危象［2］。对发热患者及时采取降温措施，但不宜采用物理降温，以免引起周围小血管痉挛。此外，小儿断指再植术后护理较成人难，失败率较高。因为患儿不能主动配合治疗，加之年小体弱，对创伤反应较重，手术后护理失当会导致手术失败甚至危及生命。因此在治疗护理过程

6、中，应根据小儿的心理特点，加强心理护理，减轻患指疼痛，从而减轻患儿紧张、恐惧情绪，使患儿处于安静状态配合治疗；并注意患儿父母亲的心理护理，反复对患儿家属进行术后健康宣教，加强患儿及家属治疗的依从性，必要时给予冬眠疗法；②饮食护理：鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，多饮水，多进食粗纤维食物，防止便秘。告诫患者禁止饮酒以及含咖啡因液体，忌食辛辣、刺激性食物，禁止吸烟，以防血管痉挛的发生［1］。通常在术后家属为了增加营养偏重多食蛋类、奶类、肉类食品，而减少食用纤维素的蔬菜和水果，同时由于手术后不习惯卧床排便，加上手术后需绝对卧床使活动量减少，肠蠕动减慢，粪便在肠管内停留时间过久，造成大

7、便干燥、坚硬导致便秘。应注意患者饮食的指导和排便功能训练，必要时应用缓泻药物，保持大便通畅，避免因便秘过分而用力排便诱发血管危象；③体位的护理：术后患者绝对卧气垫床休息，保持平卧位，以防肢体受压影响静脉回流并绝对卧床7~10d，向患者及家属说明体位的重要性和注意事项，肢体放置姿势不当，再植侧肢体受压致血管受到牵拉或静脉回流不通，诱发血管痉挛而出现血管危象，影响手指成活。患指应妥善固定并制动，患手下垫一软枕，使其高于心脏10~1511