伤口处理及创伤基本重要急救技术

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1、第八章傷口處理及創傷基本重要急救技術璩大成李文輝前言：本課程目的在簡述傷口處理、縫合及換藥之原則，並示範數種重要的外科診斷、急救技術。授課技巧：以口頭描述(describe)、教官示範操作(demo)及讓學員實際操作(do)之順序，利用動物器官作實際之操作演練，讓學員熟練創傷的處置技術。動物實驗以四個人一組為原則，縫合技術以每人皆能操作基本縫合技術為原則。學習大綱：傷口處理概論各種基本縫合技術(Suturetechnique)創傷基本及重要急救技術外科呼吸道的建立(Surgicalairway)TracheotomyNeedlecricothyroidotomyCr

2、icothyroidotomy腹腔灌洗術(Peritoneallavage)心包膜穿刺術(Pericardiocentasis)插胸管(TubalthoracostomyandNeedlethoracostomy)8-15授課內容概要：壹、傷口處理概論1.傷口評估：檢視傷口時要注意下列幾點傷口種類─銳器割傷比一般鈍挫力量所造成撕裂傷對抗傷口感染力強受傷時間─一般傷口應在受傷後12小時內縫合，臉部傷口可延至24小時以內污染程度─污染程度高的傷口，如動物、人類咬傷，受污染水、油漬污染之傷口，應考慮在外科手術下清洗後直接縫合或採延遲二度縫合異物─要把傷口中異物盡量清除，否

3、則傷口感染機會增加合併傷害─檢視傷口中是否有神經、血管之損傷或有隱藏之骨、關節損傷。2.傷口初步處理：1、傷口周圍之毛髮，可用剃刀刮除，以便縫合，但眉毛不可剃除。2、傷口週邊的完整皮膚可先用betadine或chlor-hexidine消毒，但需避免消毒藥水滲入傷口裡。3、傷口麻醉可使用1%Lidocaine（10mg/ml），以25或27號針頭注射，劑量約4-5mg/kg，一般可在傷口內側下針，以減少疼痛。4、使用18或19號針頭配合35c.c.空針管抽取生理食鹽水沖洗傷口。5、移除傷口中異物及壞死組織，詳細檢視傷口情況。6、使用電燒、止血鉗或縫線打結控制出血點。

4、3.傷口縫合：在急診傷口癒合有三種方法可考慮1.初級縫合：傷口初步處理後，立即縫合適合一般污染情度較低的傷口2.延遲初級縫合：傷口準備後，不立即縫合，先以紗布填塞，再包紮，於72小時後確定未受感染後，再縫合適合污染情度較高的傷口3.自然癒合：傷口初步處理後，即讓它自然癒合8-15各種基本縫合技術(Suturetechnique)1.基本縫合技術1、選擇適當大小之縫線2、在離線端約1.5mm處，用針持器把針夾住3、離傷口邊沿約5mm處，與皮膚成90度角下針，穿刺皮膚4、順著針的弧度，穿越真皮層，在傷口對側邊沿相同距離處，穿出皮膚5、以持針器繞二圈後，夾著縫線末端，打外

5、科結，離外科結約5mm處把線剪斷6、每針距離須均等7、每次縫合結都打在傷口的同一側正確的縫合方法：不正確的縫合方法：造成皮膚內翻或皺摺正確的縫合：不均勻的縫合：過緊的縫合：8-152.垂直的mattress縫合：3.皮下組織之縫合：4.皮下縫合術(Subcuticsuture)：8-155.傷口護理注意事項（1）一般傷口可覆蓋紗布或塗上抗生素藥膏，再覆蓋紗布；頭皮與臉部傷口，塗上抗生素藥膏即可（2）一般傷口縫合後48小時內，如無傷口感染症狀，不需要換藥或檢視傷口，但配合本土民情，可建議病患每天自行換藥一次，需知換藥次數增加，反而防礙傷口癒合，增加感染機會（3）傷口縫

6、合後24小時內，避免沾水弄濕，一天後可淋浴，但仍需避免傷口浸泡水中過久（4）沒有很強科學研究能証明，預防性抗生素能有效降低外傷傷口感染，傷口沖洗，移除異物，控制出血，才是對抗感染最重要處置，下列一些較特別情況，則可考慮使用抗生素（表二）（5）告訴病患傷口感染症狀（6）傷口感染機會高的病患，應被安排於24或48小時後回門診追蹤（7）告訴病患傷口拆線日期表二：特殊傷口建議使用抗生素種類傷口種類抗生素種類人類咬傷cephalexin/+augmentin口腔內複雜性/穿透性傷口Penicillin貓類咬傷augmentin腳部穿刺傷anti-pseudomonas6.破傷

7、風預防注射1.不論傷口嚴重性或受污染度，只要有需要都該注射2.小孩與成人toxoid注射量都是0.5ml3.孕婦可安全接受toxoid注射以往注射破傷風情況toxoid0.5mlTIG不需要不需要8-15接受3次（含）以上，距離上次注射10年以內接受3次（含）以上，距離上次注射超過10年需要不需要接受3次以下需要需要TIG(tetanusimmuneglobulin):破傷風免疫球蛋白年齡TIG劑量>10y/o250IU5-10y/o125IU<5y/o75IU8-15貳、創傷基本及重要急救技術1.外科呼吸道的建立(Surgicalairway)使用時機：1.顏