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1、用棓丙酯粉针致严重过敏性休克2例第35卷2011年第2期黑龙江医学HEILONGJIANGMEDICALJ0URNALVo1.35.No.2Feb.201l159?案例分析?二尖瓣换瓣术后瓣周漏2例报告陈立民,赵亚杰,张云,李晓兰(黑龙江省医院,黑龙江哈尔滨150036)人工心脏瓣膜置换术后瓣周漏是一种严重的并发症,现将我院发现的2例病例,报告如下.1临床资料本文2例患者均为女性,年龄分别为48岁,50岁.因风湿性心脏病二尖瓣狭窄于外院行二尖瓣机械瓣置换术后发生瓣周漏,1例为术后30d,1例为术后50d.患者于人院2d前出
2、现胸闷,呼吸困难,以急性左心衰入院.查体:均可在主动脉瓣或二尖瓣听诊区闻及典型的心脏杂音.人院后,行心脏超声检查显示:二尖瓣为机械瓣,机械瓣的前后支架处可见大量反流信号,反流束直达左房底部,左房扩大.2讨论瓣周漏,做为人工心脏瓣膜置换术后常见的并发症之一,发病率约为2%一15%.其中,尤其以二尖瓣瓣周漏为多见.瓣膜置换术后发生瓣周漏的主要原因有:(1)瓣膜存在病理学病变,如瓣膜退行性变,瓣环严重钙化,感染性心内膜炎的炎性反应,或多次手术后瓣周组织水肿,脆弱等,这些病变瓣周组织很容易被缝合线割裂而发生瓣周漏.(2)外科操作技
3、术不当,如对解剖结构不熟悉,切除过多的瓣周组织,缝合技术不准确,缝针缝人瓣叶组织中而未缝在瓣环上,缝线过于疏密,打结时过于用力而撕裂瓣周组织,线结松脱等,均可导致瓣周漏.(3)人工心脏瓣膜大小不合适,如人体的瓣环有明显扩大,而置换的人工心脏瓣膜过小,这时,人工瓣膜与瓣环组织之间间隙加大,缝线及瓣环承受的张力均增加,导致瓣环组织被撕脱或缝线割裂瓣环组织致瓣周漏;如果人体的瓣环过小而人工瓣膜过大,人工瓣膜不能置入瓣环之内紧贴瓣环,而是位于瓣环之上,也易导致瓣周漏.经胸超声(Transthoracicechocardiograp
4、hy,1TrE)检查,是发现瓣周漏的常用方法.彩色多普勒比较敏感,能清楚地显示瓣周高速反流信号.多普勒超声心动图检查对瓣周漏的部位,大小,瓣周漏漏口的血流反流情况,以及心功能等诊断,都具有确切的价值.按照瓣膜的种类不同,分为机械瓣一瓣周漏,生物瓣一瓣周漏,支架瓣一瓣周漏:GenoniM等.按照漏口的大小(以外科术中探查结果为准),将二尖瓣瓣周漏分为3型:即小型(1.0～2.0mil1),中型(3.0～5.0mm)和大型(6.0～l5mm).将二尖瓣瓣周漏分为4度:即微量反流,瞬时流量<1.0mL,反流血柱靠近瓣口;轻
5、度反流,瞬时反流量为1.0～5.0mL,反流血柱占左房长轴的1/3以内,宽度<1.0cm;中度反流,瞬时反流量为5.0～10mL,反流血柱占左房长轴的1/3～1/2,宽度为1.0～2.0cm;重度反流,瞬时反流量>10mL,反流血柱超过左房长轴的1/2,宽度>2.0cir1..外科手术瓣膜置换后心功能一度好转后又恶化,大多是因为心脏瓣周漏.所以,在超声检查过程中,应充分了解患者病史,对于心脏换瓣术后出现反流信号应首先考虑瓣周漏,这对临床的治疗有着决定性的指导意义.参考文献:[1]EdmundsLH.Car
6、diacsurgeryintheaduchlM1.Newyork:McGrawHillCompanies,1997:1042.[2]朱超,陈琦,王志农.双瓣换术后二尖瓣瓣周漏至重度溶血性贫血误诊1例报告[J].中国医学创新,2009,6(14):154.[3]王坚刚,孟旭,郑斯宏,等.人工心脏瓣膜瓣周漏34例临床分析[J].中华外科杂志,2006,44(10):658～660.(编辑:薛凡)(收稿日期:2010—10—29)用桔丙酯粉针致严重过敏性休克2例赵艳,朴宏鹰,褚晓杰,王欣(大庆油田总医院,黑龙江大庆163001)
7、注射用桔丙酯粉针是中药赤芍中的活性成分一没食子酸酯的衍生物,是在没食子酸酯的结构上进行修饰而得到的具有更强生物效应的药物.临床上主要用于治疗缺血性脑血管病(如急性脑梗死,慢性脑血栓,腔隙性脑梗死,脑供血不足,脑昏迷后遗症,N~'I-伤,脑震荡).该药安全性高,不良反应少.已知的不良反应有一过性心率减慢或谷丙转氨酶轻度增高,停药1—2周后,可自行恢复正常.最严重的不良反应是过敏性休克,现将最近我院发生的2例注射桔丙酯粉针致严重过敏性休克的病例分析如下.1病历介绍病例1:患者,女,64岁.因头晕,视物旋转,无耳呜,轻微活动症状
8、加重,经休息后症状无明显改善,来我院就诊.查体:意识清,精神欠佳,呼吸平稳,双肺呼吸音清晰,心音有力,心律整齐,右侧肢体肌力Ⅳ级,肌张力正常,巴氏征阴性,无语言障碍.颅脑CT显示:腔隙性脑梗死.遂以脑供血不足和脑梗死于2010—03—21人院.该患者主诉无高血压史,以往曾有一过性血压增高,无药物过敏史,
