高血压治疗的药物选择- powerpoint template

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1、高血压治疗的药物选择石凯副教授沈阳药科大学药学院2010年度辽宁省执（从）业药师继续教育培训shikai@syphu.edu.cn生活中的实例血管紧张素受体抑制剂α-受体阻滞剂血管紧张素酶抑制剂β-受体阻滞剂利尿剂钙通道阻滞剂降压药Content高血压的治疗现状1抗高血压药物的分类2降压药物的合理选择和应用3抗高血压药物的市场分析4第一节高血压的治疗现状1高血压（Hypertension）AddYourTitleTextText1Text2Text3Text4Text5收缩压舒张压10%90%继发性原发性分类2血压水平分级收缩压SBP舒张压DBP3高血压的发病原因28～

2、46%30-40%/10YAfterloadPreload4高血压的发病机制总外周阻力（PR）心排血量（CO）平均动脉血压（BP）×体液容量心率心肌收缩力血管壁增厚血粘血管收缩A交感神经活性亢进肾上腺素B肾素-血管紧张素系统（RAS）异常BloodBloodC肾性水钠潴留D细胞膜离子转运异常Na-K-ATP泵Ca泵E胰岛素抵抗胞内钙钠交感神经水钠重吸收5高血压的并发症高血压BECDA脑血管肾脏视网膜心脏60%第二节抗高血压药物的分类12345利尿药钙拮抗剂（CCB）ß-受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)α-受体阻滞剂6血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）1970～

3、1980～1990～2000～普萘洛尔硝苯地平，卡托普利氨氯地平氯沙坦抗高血压药物的发展1950～氢氯噻嗪1利尿药【降压机制】抑制肾小管对水、钠的重吸收细胞外液&血容量心排出量BP【典型药物】氢氯噻嗪（复方）吲哒帕胺（寿比山）【不良反应】①低血钾；②高血糖/血脂；③高血尿酸；④高肾素【临床应用】①单用：作用温和，轻度、无并发症高血压首选；复方用于中高度高血压；②糖尿病、高血脂、痛风、肾功能不全者慎用2钙拮抗剂/钙通道阻滞剂【降压机制】阻断心肌和血管平滑肌细胞Ca2+通道Ca2+内流心肌收缩力&外周血管阻力【典型药物】Phase1Phase2Phase3硝苯地平地尔硫卓尼

4、群地平尼莫地平尼索地平氨氯地平拉西地平【不良反应】①反射性交感神经兴奋，导致心动过速（一代）②头痛、脸红、水肿【临床应用】①起效快、作用强，二/三代持久②不影响糖/脂代谢③舒张动脉血管，尤适于老年ISH④伴有冠心病、心绞痛患者慎用（一代）3ß-受体阻滞剂【降压机制】与E竞争性结合心肌β1受体心收缩力&心输出量肾β1受体RAS&肾素【典型药物】Phase1Phase2Phase3非选择性β普萘洛尔（心得安）选择性β1美托洛尔（倍他乐克）选择性αβ拉贝洛尔【不良反应】①心动过缓②支气管痉挛（一代：非选择性β）③高血脂【临床应用】①单用小剂量适于合并心绞痛/冠心病高血压，尤其

5、适合心率较快的中青年患者，老年疗效差②心衰、哮喘患者慎用③影响糖脂代谢，糖尿病、高血脂者慎用4α-受体阻滞剂【降压机制】与E竞争性结合血管平滑肌α1受体血管舒张外周血管阻力【典型药物】哌唑嗪,乌拉地尔【不良反应】①体位性低血压（头晕、眼花）；②水钠潴留；③反射性交感神经兴奋，心动过速【临床应用】①不影响血脂代谢②对心血管并发症降低作用不显著钙拮抗剂5血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)【降压机制】与ACE竞争性结合血管紧张素AT2/肾素醛、醛固酮【典型药物】卡托普利（一代），依那普利（二代）【不良反应】①咳嗽（30%）；②高血钾【临床应用】①不影响糖脂代谢、心排出量，提高

6、肾血流量是糖尿病、肾病、心衰高血压患者首选6血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）【降压机制】竞争性结合AngⅡ受体【典型药物】氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）【不良反应】少【临床应用】同ACEI咳嗽、首剂低血压等不良反应少7神经系统阻断药【降压机制】（1）中枢交感神经抑制剂：刺激神经元α2受体，降低外周交感神经活性（2）神经末梢阻滞剂：耗竭外周交感神经末梢的肾上腺素【典型药物】（1）可乐定（2）利血平【不良反应】（1）口干、瞌睡、便秘、精神抑郁（2）口干、精神抑郁、胃酸增多【临床应用】①副作用较多，常复方②伴有消化性溃疡慎用利血平，可用可乐定第三节降压药物的合理选择&应用第

7、三节降压药物的合理选择&应用1一般原则β受体阻滞剂利尿剂、钙拮抗剂ACEI/ARB利尿剂2个体化治疗高血压并发症宜用慎用糖尿病/高血脂/肾功能不良CCB、ACEI/ARB噻嗪类利尿药、ß-受体阻滞剂心动过速/冠心病/心绞痛β受体阻滞剂、ACEI/ARBCCB心动过缓/心力衰竭ACEI/ARB、利尿剂β受体阻滞剂(CCB)痛风（关节炎）ACEI/ARB利尿剂，（CCB、β受体阻滞剂）消化性溃疡可乐定利血平精神抑郁症/帕金森神经系统抑制剂3联合用药α+β受体阻滞剂CCB+β受体阻滞剂CCB+ACEI/ARB利尿剂+β受体阻滞剂利尿剂+AC