2008年上海青年科技创新创业成果最具技术交易潜力奖...

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1、附件1：编号2008年上海青年科技创新创业成果“最具技术交易潜力奖”大赛暨中国国际工业博览会青年科技创新创业成果展报名表成果名称＿＿＿＿＿＿＿姓名＿＿＿＿＿＿＿单位（学校）＿＿＿＿＿＿_共青团上海市委员会上海科学技术开发交流中心上海技术交易所填表说明1.报名表正文可以打印，用word格式处理，应填事项选用宋体五号，不加黑，单倍行距，或用黑墨水钢笔填写，字迹必须清晰整齐。所填内容不得超出边框范围，不得改变本表样式及页数。2.纸张选用70克以上A4纸，正反两面纵向打印。页面设置：页边距设置为上下各2.54厘米，左右各3.17厘米，装订

2、线位置左侧0厘米。申报表及其附件备齐后应合装成册。申报表一式二份。3.成果编号由市评审办填写。封面姓名指研制者（或集体项目负责人）。4.报名表第15、16、17、18、19、20、24、25、26、27项内容，供填表者选择。限选一项，在代号上打√。第18、19项评价结果以科技查新结果及其咨询报告为据。5.报名表第21项备注，用于填写参与集体项目的人数、青年所占比例等，个人项目此栏不填。6.报名表第22、23项内容和效益要详细、准确，如实填写。7.报名表第28项，是最具技术交易潜力奖评选的重要依据，要求转让合作者，务必详细填写，不要

3、求转让合作者可不填此项。委托和合作项目愿意转让的，还需加盖单位章。8.凡属个人自荐申报项目，申报表第29、30项无需盖章。9.项目不得涉及国家机密，或含有不健康及违法乱纪的内容。10.报名人必须是报名人必须是项目的主要完成者或参与者，非项目负责人报名参加评选，需得到项目负责人的同意或授权。11.请于2008年9月15日前将此表和电子版文档一并上报上海技术交易所或团市委青工部。1成果名称2姓名（集体项目填一名主要负责人）3性别4出生年月5身份A、在校学生B、科技工作者C、创业人员D、市青年企业家协会会员E、市信息化青年人才协会员F、

4、市青年项目经理协会会员G、其他可复选：6电子邮箱7专业领域8学历（或在读学历）9职称10工种11所在单位12联系电话13单位地址14邮政编码15成果专业归口A、机械B、电子仪器仪表C、化工D、冶金E、计算机F、轻工G、纺织H、医疗卫生I、农牧渔J、城乡建设K、工程建设设计L、建工建材M、交通通讯N、计量标准O、科学技术管理P、软科学Q、新兴技术R、医药医疗器械S、国防专用T、其它16成果形式A、原材料B、元器件C、装备D、消费类E、其它（请注明）17成果选题来源A、国家政策B、其它国家计划C、部、委、市攻关或计划D、区、局攻关或计

5、划E、企业攻关或委托F、中外合作G、自选H、非职务I、其它18成果水平A、国际领先B、国际先进C、接近国际先进D、国内领先E、国内先进F、市内或全国同行业先进G、其它（请标明）19创新性A、国际首创B、国内首创C、关键技术或理论有重大创新D、部分创新E、其它20机密性A、可以公开B、不公开21备注22成果主要技术内容（1）成果概况：（2）技术原理和必要图表、计算公式22成果主要技术内容（3）关键技术和创造点：（4）成果特点和水准（要有比较）：（5）应用范围：23成果的经济效益和社会效益情况（不少于500字）（1）成果应用和推广的市

6、场前景、现状：（2）成果应用的投资额：（3）规模生产的成本核算：（4）社会效益（节能、节材、节汇等）：24成果可展示的形式A、实物模型B、录相C、图片D、现场演示E、文字说明F、软件G、其它（需说明）25专利申请情况A、已申请B、未申请C、其它（请标明）已申请专利的申请号：已登记的专利批准号：26成果转让应用情况A、已应用B、已转让C、未转让D、未应用E、其它（请注明）27所需服务A、您是否愿意自己的项目信息进入上海技术交易所项目库（免费）B、您是否需要我们提供现场用展板或其他资料的制作（部分免费）C、您还需要的其他服务28成果转

7、让、合作条件（若愿意转让的，请详细填写）（1）所有权转让条件：（2）共同开发推广的条件：填表人（签名）（集体项目单位盖章）填表日期：年月日29单位技术部门或专家审定意见（盖章）年月日30单位或专家推荐理由单位（盖章）年月日