以推拿为主治疗肩关节周围炎42例疗效观察

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1、以推拿为主治疗肩关节周围炎42例疗效观察【关键词】推拿；肩关节周围炎；中医【中图分类号】R684.8【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0120-01肩关节周围炎简称肩周炎，又称漏肩风、五十肩、肩痹等，是由于肩关节周围的肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症粘连引起的肩关节周围活动障碍、疼痛为主的症候群。其发病的原因很多，大体有外伤、肩部的慢性劳损、肩关节的退行性病变、受凉、活动量少、内分泌失调等因素。本病初期症状轻微，也很少引起重视，到了后期肩关节活动明显受限，各方向小范围活

2、动即感到剧烈疼痛，尤以夜间为甚，经常难以入睡，不能自己穿衣、梳头、系腰带等，严重影响了工作和日常生活。笔者多年来采用以推拿为主，症状重者早期配合针灸、局部封闭的方法，取得了较好的疗效。现总结2007年的42例病人报告如下。1临床资料61.1一般资料本组病人42例，其中男15例，女27例；年龄38～65岁，平均51岁；病程0.5～2个月者7例，3～6个月者25例，7～11个月者8例，1年以上者2例；无明显外伤史39例，有明显外伤史3例；单侧发病者40例，双侧发病者2例。既往曾经治疗史8例，未见好转或疗效不显著。

3、1.2诊断标准[1]（1）肩关节疼痛，活动时及夜间加重，以肩关节前或后或外方为主，有时向颈部或前臂放射，有拘紧感；（2）在肱二头肌长肌腱沟部、三角肌前后缘或冈上肌附着处有不同程度的压痛；（3）肩关节活动逐渐受限，尤以上举、外展、外旋及后伸为重，日久肩关节功能障碍；（4）肌肉萎缩，由于疼痛而活动受限，日久肩部肌肉萎缩，以三角肌最为明显；（5）肩部X线检查，早期无特殊发现，晚期骨质疏松，或大结节处有密度增高阴影；（6）除外其他肩关节疾病。将所有42例病人按临床症状分为轻度和重度2类。轻度肩周炎诊断标准：肩及上背部

4、经常疼痛，肩关节活动不当即可诱发疼痛，夜间加重，虽然影响穿衣、梳头、系腰带等日常生活，但还可以自理。肩外展或前屈上举>100°，后伸>25°，压痛点不超过3个，肩周肌肉无明显萎缩。重度肩周炎诊断标准：肩及上背部经常疼痛，肩关节活动不当即可诱发疼痛，夜间加重，严重影响睡眠、日常生活如穿衣、梳头、系腰带等需他人协助才能完成。肩外展或前屈上举<100°，后伸<25°，压痛点3个以上，且压痛明显，肩周肌肉可出现不同程度的肌肉萎缩。61.3治疗方法轻度者给予手法推拿，松解粘连，达到治疗目的；重度者先以解决疼痛为主，第一

5、疗程采用针灸、局部封闭和一些放松的手法缓解疼痛，然后再给予松解手法，达到治疗目的。1.3.1针灸治疗针灸的穴位选择天宗、肩井、肩�、肩�、肩贞、曲池、合谷、外关、风池等；针灸方法：进针后用提插捻转中的补法，使患者肩部产生热感，留针30min，每次选择2～4个穴位针上加灸，每穴1～2壮。针灸治疗每日一次。1.3.2局部封闭对痛点采用局部注射药物的方法，每次选择3～5个痛点，每个痛点注射药物1～2ml。药物组成：利多卡因5ml，曲安耐得2mg，维生素B120.5mg，加生理盐水至20ml，每周2次，共2周。1.3

6、.3推拿治疗（1）患者取坐位，术者立于患侧，术者以按法、压法、揉法、推法、拿法、扌衮法等，施术于患肢肩前、肩外侧、肩后等肩周肌肉丰厚处，使患者精神及肩周肌肉充分放松。（2）以大拇指指腹点按患侧天鼎穴、缺盆穴、中府穴、肩�穴、曲池穴、合谷穴，每穴点按1min。（3）分别在肱二头肌短头肌腱、肱二头肌长头肌腱、冈上肌腱、三角肌前缘、后缘及三角肌止点等痛点处施一指禅推法和揉法各1min。（4）术者站在患者侧后，一手托握住患肢的肘部使患肢外展至最大限度，另一手在肩前、肩外侧和腋后部用扌衮法，配合按拿肩�6穴、肩贞穴，并

7、做患肢上举内收等被动活动。医者站在患侧稍后方，一手扶住患肩，另一手握住腕部或托住肘部，以肩关节为轴心做握手摇肩法或托肘摇肩法，顺时针、逆时针各15～20次，幅度由小到大，当速度变快时，扶住患肩的手向下按压，托腕或肘的手猛然瞬间上抖。若肩关节活动幅度渐大后可做大幅度摇肩法5～10次。（5）术者站在患侧稍前方，一手握住患侧腕部，并以另一手顶住病人患6侧肩前部。握腕之手将患臂由前方扳向背后，逐渐用力使之后伸，重复3～5次。然后一手扶健侧肩，防止患者上身前屈，另一手握住患侧腕部，从背后将患肢向健侧牵拉，逐渐用力，加大

8、活动范围，以患者能耐受为度。医者站在患者身后，一手扶按患肩以固定，另一手托握其肘部并缓慢向对侧胸前上托至最大限度时，做一增大幅度的快速扳动。医者站在患者身侧，一手握患侧腕上自前屈位缓慢抬起患肢至120°～140°时，另一手握前臂近肘关节处。两手协调用力逐渐向上拔伸牵引，至最大限度时，做一快速的有控制的向上拉扳。然后缓慢放下上肢。（6）术者稍蹲位立于患肩侧方，患肢伸直搭于术者右肩上，术者双手相扣按压于