胃十二指肠溃疡急性穿孔患者病情观察及护理

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1、胃十二指肠溃疡急性穿孔患者病情观察及护理【摘要】目的介绍对65例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的病情观察及护理措施。方法认真细致观察病情,正确选择手术时机及手术方式,实施科学的围手术期护理措施。结果所有患者得到正确诊治和护理,均痊愈出院。结论及早就医和正确治疗是胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的首要选择,而严密的病情观察和科学的围手术期护理,则是手术成功的重要保障。【关键词】胃十二指肠溃疡;急性穿孔;观察与护理胃十二指肠溃疡急性穿孔是外科急腹症的一种,是活动期溃疡向深部侵蚀、穿破浆膜的结果[1]。起病急,变化快,病情重,需紧急

2、处理,若诊治不当常可危及生命。从2008年1月至2009年12月,济源市肿瘤医院共收治65例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者,经科学诊治,精心护理,均痊愈出院,现将护理工作总结如下。1临床资料1.1一般资料本组,男60例,女5例,年龄19~76岁,穿孔直径平均0.2~0.5cm,其中胃溃疡穿孔41例,十二指肠溃疡穿孔24例,75%患者X线检查可见膈下游离气体,100%患者腹膜刺激征均阳性。61.2治疗方法包括保守治疗和手术治疗两种方案。1.2.1保守治疗适应证一般情况良好,症状和体征较轻微的空腹状态下的溃疡穿孔;症状和体征

3、逐渐减轻,经十二指肠造影检查已基本闭合的患者;穿孔时间超过24h,腹膜炎症状已局限的患者。保守治疗护理措施:入院后立即给予禁食水,留置胃管,持续胃肠减压,严密观察引流液的色、量及性质;迅速建立静脉通路,补充水分、电解质、营养药物,应用抗生素和制酸剂治疗;严密观察神志、精神、面色、生命体征、尿量的变化,如果患者腹痛进行性加重,腹膜刺激征明显,应立即报告医生,作进一步检查和处理。1.2.2手术治疗可分为单纯性穿孔缝合术和彻底性溃疡切除手术两种。麻醉方式:根据病情取全麻或硬外麻。1.3结果保守治疗2例,接受单纯穿孔缝合术5

4、例,接受胃大部切除术58例,均痊愈出院。术后并发症:粘连性肠梗阻1例,胃排空障碍1例。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理6据相关研究报道,消化性溃疡患者存在较为严重的心理问题,情绪问题尤为突出[2],而并发溃疡急性穿孔的患者,生理上承受着刀割一样的剧痛,心理上更脆弱,表现为:紧张不安、恐惧甚至濒危感、焦虑、抑郁等反应。针对这种情况,建议主管护士在患者情绪未完全安定下来之前,暂时不要离开病房,要在第一时间内对患者实施护理关怀,内容包括:创造安静的环境,协助患者取较为舒适的体位,安慰患者此病可以治愈并不可怕,分散患者

5、注意力以缓解疼痛等等,总之采取各种措施使患者情绪尽可能安定下来,随之展开治疗性会谈[3],告知下一步可能实施的检查及诊疗操作的意义和方法,争取患者积极主动的配合,为急诊手术赢取宝贵的时间。2.1.2协助完善各项辅助检查和诊疗操作,如:X线检查、B超、心电、血液生化检查、胃十二指肠造影及诊断性腹腔穿刺等等。2.1.3病情观察严密观察神志、精神、面色、生命体征、尿量的变化,警惕低血容量性休克(或中毒性休克)的发生,同时注意观察患者腹痛症状是否减轻,腹部体征是否缓解,听诊肠鸣音是否逐渐恢复等等,认真记录,及时反馈主管医师,

6、便于选择正确治疗方案。2.1.4积极术前准备入院后即告知患者暂禁食水,遵医嘱留置胃管、尿管,进行术区备皮,执行各种临时治疗。2.2术后护理2.2.1体位和活动术后6h或全麻清醒后,如血压平稳取半卧位,6有利于腹腔引流,减少毒素吸收;减轻腹壁切口张力,促进切口早期愈合;同时有助于咳嗽和排痰,预防肺部感染的发生。教会并鼓励患者深呼吸和有效咳嗽、咯痰,运用通俗易懂的语言,向患者说明早期活动的目的和方法,争取积极主动的配合。一般手术当天,鼓励患者进行肢体活动,尤其是下肢的伸、屈运动,预防下肢深静脉血栓的形成;术后第1天可协助

7、患者坐起,并做轻微的床上运动,术后第2天,可下地进行床边运动,术后第3天可在室内活动,之后,可依个人体质,逐渐增加活动量。2.2.2加强管道护理,尤其是胃管和腹腔引流管的护理。术后应妥善固定好胃管、腹腔引流管、尿管等,保持引流通畅,并告知活动时的注意事项,防止管道意外脱出或位置过高致逆行感染。说明胃管放置的目的是为了引流胃液,减少胃肠道内积气,促进胃肠吻合口愈合和胃肠道功能恢复;腹腔引流管是引流腹腔渗液,预防腹腔继发性感染。强调以上两管的重要性及护理要点,争取患者及家属积极主动配。护士应定时巡视病房,检查管道是否扭曲

8、、受压,并及时倾倒胃液,保持有效胃肠减压;注意观察胃液及腹腔引流液的色、量及性质,一般术后24h内胃管引流液为暗红色或咖啡色血性液约100~300ml,腹腔引流液为淡红色血性液约100~200ml,若短时间内从胃管或腹腔引流管流出大量鲜红色血液,警惕有术后内出血的可能,立即告知医师并协助处理。2.2.3病情观察遵医嘱给予吸氧和持续心电监护,术后