林盛矿医院主任查房范例

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1、林盛矿医院主任查房范例1.查房前准备⑴查房前，经治医师应认真准备好病历、医疗影像、各辅助检查报告及查房用具{各科室必须根据本科专业特点，统一准备查房器械，如听诊器（必备）、血压计、叩诊锤、眼底镜、手电筒}等。⑵护理人员要做好病房整顿，请陪护离开病室，保持病区整洁、安静。2、查房中要求(1)查房时必须环境安静，查房人员态度严肃认真，思想集中，不得交头接耳、打闹嬉戏或随意进出，不得靠坐床铺，不得接打电话，不得处理与查房无关的事务。(2)查房时，上级医师站在病床右侧，经治医师携病历站在科主任后面，其他医师

2、按职务、职称、资历顺序排列站在病床左侧，护士长或责任护士推车站在床尾，进出病房时，各级人员必须按序进出。结合本院现状，经治医师携带病例和护士长推车站在床头，其他医师按职务、职称、资历顺序排列（由高到低）(3)由主任与患者说明情况，请患者配合查房（例如：大爷您好，我们要进行带教查房，希望您能配合一下，给您带来的不便请您谅解）。(4)查房时，由经治医生汇报情况，主治医生分析病例，提出诊断治疗意见，上级医生根据情况做必要的检查、分析、指示。流程如下：按照“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”程序进行，并达

3、到以下标准要求。(1)背：主任医师带领科室人员查房时，住院医师要背诵式陈述“住院病志”、“病程记录”、拟诊意见(印象)和“诊疗计划”，以及辅助检查的阳性指征和有鉴别意义的阴性指征、医嘱执行情况、病人感受意见和体征观察情况。背诵陈述的标准:①病历陈述符合病历书写的规范要求;②病情观察周密，体征判断较准确;③临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合医疗规范;④主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点;⑤上级医师补充意见.（2）查：主任医师进行五项检查:①询问病人症状、检查体征（检查前应先洗手并将检查设

4、备或手捂热，待查体过程完成后进行讲解，不要让患者检查部位暴露时间过长），并查看检验、检诊报告;②检查病历质量③检查诊疗方案及医嘱执行情况;④检查医护人员“三基”水平，包括影像资料及心电图等阅读;⑤查询病人对疗效的感受和意见。（3）问：结合所查病例由主任和下级医师进行双向式提问、回答或解答。按“三问”，“三答”标准要求，即：①针对具体病例诊疗的关键技术问题由科主任提问，住院医师回答;②针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进行提问、答辩；③科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答。（4）讲：主

5、任医师要结合所查病例进行比较系统的学术讲解或质量讲评，达到“三讲”要求：①结合病例进行分析即该病例或该病种有关的临床医学资料综述及诊断、鉴别诊断及治疗的科学依据分析;②结合所查病例讲解国内外医学进展，包括相关循证资料;③结合所查病例的病历书写质量、对病例的疗效观察、服务质量以及可能存在的风险及不安全因素，进行质量讲评。（5）解：①主任医师要解决下级医师提出的疑难技术问题，做出医疗决策或会诊决定;②解决欠妥的诊疗计划问题，纠正不当的医疗措施。（6）护士长或责任护士在主任查体时及时提供查房器械，并针对患

6、者护理方面问题进行补充。（7）查房过程中要遵守消毒隔离制度和保护性医疗制度(如对特殊病人不宜在病人床边提及的问题要安排在医生办公室进行等)。（8）待查房结束后向患者表示感谢，全体人员回办公室进行查房总结。