第七单元呼吸衰竭

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1、第七单元　呼吸衰竭  　　第一节概论　　呼吸衰竭（respiratoryfailure）是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。临床表现为呼吸困难、发绀等。　　分类：临床上，呼衰有几种分类方法：　　※根据发病的急缓分为　　慢性呼衰：呼吸功能减退逐渐加重，造成缺氧和二氧化碳潴留。因机体代偿，患者多能适应，患者仍能从事日常生活。常见于COPD,ILD,重症肺TB等。　　急性呼吸衰竭：由于突发事件，呼吸抑制造成呼衰，如喉头水肿、异物

2、、痰栓等阻塞气道。（死亡）　　慢性呼衰急性加重：　　※按动脉血气分为：Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰（目前多采用动脉血气分法。）　　定义：在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，PaO2<60mmHg和/或PaCO2>50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素，即为呼吸衰竭。　　（1）按动脉血气分析分为两种类型　　1.Ⅰ型：缺氧而无二氧化碳潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常）。　　2.Ⅱ型：缺氧伴CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg）。　　第二节慢性呼吸衰竭　　一、缺氧和二氧化碳潴留发生的机制　　⑴通气不

3、足　　⑵通气/血流比例失调V/Q≈0.8　　⑶肺动-静脉样分流　　⑷弥散障碍　　⑸氧耗量↑　　二、临床表现：　　⑴呼吸困难　　⑵发绀　　⑶精神神经症状　　⑷血液循环系统　　⑸消化和泌尿系统症状　　三、诊断：慢性呼衰时典型的动脉血气改变是PaO2<60mmHg，可伴或不伴PaCO2>50mmHg，临床上以伴有PaCO2>50mmHg（Ⅱ型呼衰）为常见。　　四、治疗：　　1.建立通畅的气道　　2.氧疗　　3.增加通气量，减少二氧化碳潴留　　⑴呼吸兴奋剂　　⑵机械通气　　4.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱　　5.抗感染治疗（原发病的治疗）　　6.合并症的防治　　

4、7.营养支持　　第三节急性呼吸窘迫综合症（ARDS）　　ARDS是患者原心肺功能正常，由于肺内和肺外疾病的突然严重打击造成急性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭，如严重休克、创伤、感染、溺水、中毒等。如不及时治疗，死亡率50%。主要病理改变是肺毛细血管内皮和肺泡上皮细胞损伤，特别是肺Ⅱ型上皮细胞，导致肺毛细血管通透性增加和肺泡表面活性物质减少，造成肺水肿和肺萎陷，结果肺V/Q比例失调，严重的低氧血症，Ⅰ型呼衰。　　一、急性呼吸窘迫综合症（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）诊断标准：　　1.有引起ARDS的原发病因，起病

5、急　　2.呼吸次数>28次/分　　3.低氧血症：　　1）吸氧浓度21%时，paO2<60mmHg（Pa45mmHg）　　2）氧合指数：PaO2/FiO2<200（PaO2/FiO2<300ALI）　　3）P（A-a）O2>100mmHg　　4）吸100%氧气时，PaO2<300mmHg　　4.X线胸片见片状渗出影及实变影　　5.肺毛细血管楔压（PCWP）≤18mmHg,或临床上出外心源性肺水肿。　　二、治疗　　（一）氧疗　　（二）机械通气、PEEP　　（三）维持适当的液体和电解质平衡　　（四）积极治疗基础病　　A1型题　　20

6、00-2-11.呼吸衰竭的血气诊断标准是（答案：E）　　A.动脉血氧含量低于9mmol／L　　B.动脉血氧饱和度（SaO2）低于90%　　C.pH值<7.35　　D.动脉血二氧化碳分压（PaC02）高于50mmHg　　E.动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg　　【答疑编号：30070101针对该题提问】　　2002-2-122.呼吸衰竭最主要的临床表现是（答案：C）　　A.呼吸费力伴呼气延长　　B.呼吸频率增快　　C.呼吸困难与发绀　　D.神经精神症状　　E.双肺有大量湿啰音　　【答疑编号：30070102针对该题提问】　　2002-3-4.诊断慢性

7、呼吸衰竭最重要的依据是（答案：E）　　A.有呼吸困难、发绀等症状　　B.意识障碍伴球结膜水肿　　C.SaO2<90%　　D.PaO2<80mmHg，PaCO2>50mmHg　　E.PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg　　【答疑编号：30070103针对该题提问】　　2003-1-72女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病（COPD）气肿型患者。近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaO236mmHg，PaCO270mmHg。该COPD患者病情发展已出现（答案：B）　　A.I型呼吸衰竭　　B.II型呼吸衰竭　　C.低氧血症　　D.

8、AIDS　　E.以上都不是　　【答疑编号：30070104针对该题提问】　　20