电梯定期自检原始记录

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1、NO:电梯定期自检原始记录(试用模版)使用单位单位地址设备代码设备名称设备类别设备编号维保单位质检人员检验日期（印制自检单位名称）填写说明一、填写要求1、本自检原始记录适用于电力驱动的曳引式与强制式电梯（防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯除外）。2、自检单位应对原始记录中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，表格中需要（维保校核人员、质检检人员）签字的必须由本人签字，不准代签。3、本原始记录应当用钢笔或签字笔填写，确需更正时，应在原错误处划删除线“＝”，并签章、标注更改日期，在上方书写正确内容。4、原始记录中不应遗留空白表格，对于要求测试数据的项目，在“自检结果”栏中填写实测或者计算处理后的数

2、据；对于未要求测试数据的项目，如果经检验符合要求，在“自检结果”栏中填写“符合”；如果经检验不符合要求，填写“不符合”；对于需要说明情况的项目，在“自检结果”栏中做简要说明，难以表述清楚的，在检验原始记录中另加附页描述，“自检结果”栏中填写“见附页XX”；对于不适用的项目，在“自检结果”栏中填写“无此项”。5、按照GB7588-1995及以前标准生产的电梯，注明“★”号的项目允许不检验。6、如果自检中发现曳引轮绳槽的磨损可能影响曳引能力时（见第2.8项），应当进行第8.11项试验，对于轿厢面积超过规定的载货电梯时还需进行8.12项试验。在此情况下，应当将这些自检项目列入自检原始记录。7、项目

3、及类别中1.4“使用资料”所包括的1.1、1.2、1.3，即指国家质检总局发布《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSGT7001-2009）对应的项目。二、检验现场条件1、机房或者机器设备间的空气温度保持在5-40℃之间；2、电源输入电压波动在额定电压值±7%的范围内；3、环境空气中没有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃；4、检验现场(主要指机房或者机器设备间、井道、轿顶、底坑)清洁，没有与电梯工作无关的物品和设备，基站、相关层站等检验现场放置表明正在进行检验的警示牌。三、检验依据1、《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSGT7001-2009）四、声明1

4、、本自检原始记录内容只涉及《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSGT7001-2009）中电梯定期检验基本检验内容与要求，其它情况未考虑；2、本自检原始记录仅作为一种推荐性范本，供有关单位参考使用。电梯定期自检原始记录NO:设备名称使用登记编号使用单位设备使用地点使用单位代码使用单位设备编号使用单位安全管理人员/电话是否经过改造是[]否[]制造单位/改造单位制造日期/改造日期规格型号产品编号维修保养单位联系人/电话设备技术参数额定载重量Kg额定速度m/s层站数层站门控制方式驱动方式及类别【】曳引驱动【】强制驱动【】有机房【】无机房主要检验仪器设备：仪器名称编号选择仪器名称编

5、号选择电梯限速器测试仪数字式转速表绝缘电阻测试仪数字式光度计数字式声级计数字式钳型电流表数字式欧姆表数字式温湿度计数字红外侧温仪指针式推拉力计备注：维保校核人员（签字）：质检人员（签字）：年月日年月日－13－NO:项目及类别检验内容与要求自检结果1.技术资料1.4使用资料使用单位应准备好以下资料：(1)使用登记资料，内容与实物相符；(2)安全技术档案应保存完好，包括：①1.1、1.2、1.3所述文件资料[1.2的(3)项和1.3的(4)项除外]②监督检验报告（改造、重大维修后监督检验时查验）③定期检验报告（改造、重大维修后监督检验时查验）④日常检查与使用状况记录（新安装电梯监督检验时查验记录

6、表格制定情况）⑤日常维护保养记录（新安装电梯监督检验时查验记录表格制定情况）⑥年度自行检查记录或者报告（新安装电梯监督检验时查验记录表格制定情况）⑦应急救援演习记录（新安装电梯监督检验时查验记录表格制定情况）⑧运行故障和事故记录等（新安装电梯监督检验时查验记录表格制定情况）(3)以岗位责任制为核心的运行管理制度①事故与故障的应急措施和救援预案、②电梯钥匙使用管理制度(4)与取得相应资格单位签订的日常维修保养合同；(5)按照规定配备的电梯安全管理和作业人员的特种设备作业人员证。2.机房（机器设备间）及相关设备2.1机房通道与通道门(1)应当在任何情况下均能够安全方便地使用通道。采用梯子作为通道

7、时，必须符合①通往机房或者机器设备区间的通道不应当高出楼梯所到平面4m；②梯子必须固定在通道上而不能被移动；③梯子高度超过1.50m时，其与水平方向的夹角应当在65°～75°之间，并不易滑动或者翻转；④靠近梯子顶端应当设置把手。(2)通道应当设置永久性电气照明。(3)机房通道门的要求：①宽度应当不小于0.60m，高度应当不小于1.80m；②不得向房内开启；③应当装有带钥匙的锁，并且可以从机房内不用钥匙打开；④