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1、冠心病心肌缺血的中医治法方药研究概述论文.freelin血小板聚集率及最大血小板聚集率降低35。西洋参总皂苷能增加冠脉血流量,减少心肌耗氧量,缩小心肌梗死范围,降低血清中AST、CK、LDH活性和血清中MDA含量,提高SOD活性36。3.3通阳豁痰散结类张氏37运用瓜蒌薤白半夏汤加味治疗无症状心肌缺血60例,效果稳定,复发率低,且无耐药性。实验研究表明,瓜蒌薤白半夏汤能显著升高急性心肌缺血大鼠血清中NO和ET-1含量,有效减少心肌组织中CK和CK-MB外漏,对损伤心肌细胞有保护作用38。化痰通阳
2、汤具有化痰降浊、通阳宣痹、行气止痛之效,临床治疗心绞痛疗效显著39。周氏40运用栝蒌薤白白酒汤加减治疗冠心病40例,总有效率为92.5%,疗效满意。3.4疏肝理气泄浊类以舒肝理气为主要治法的疏肝解郁汤(散)治疗心绞痛,疗效显著6,41-42。枳壳化滞汤治疗餐后冠心病心绞痛40例,总有效率95%,心电图总有效率73.3%,疗效显著43。而以小柴胡汤为主治疗冠心病也取得显著疗效44。丁郁四神散治疗冠心病心绞痛,口服与外敷并用,疗效明显45。3.5温阳散寒通痹类当归四逆汤治疗寒凝心脉型冠心病,疗效显著
3、46。四逆汤对缺血心肌的保护作用的研究结果显示,其可明显改善缺血性心电图ST段偏移的幅度,降低血清AST、LDH、CPK和MDA含量,提高SOD活性47。冠心通汤防治不稳定性心绞痛,疗效显著48。温阳益气化痰通脉自拟方能显著改善不稳定心绞痛症状,降低心肌耗氧量,减少心绞痛发作次数,缩短心绞痛总持续时间49。3.6补肾祛瘀化痰类补肾化痰汤可显著改善肾虚挟瘀型中老年患者冠心病心绞痛,疗效显著50。补肾通脉汤治疗冠心病取得很好的治疗效果51。而以滋阴益气补肾法建立的补肾养心汤对于缓解冠心病心绞痛作用显
4、著52。淫羊藿提取物淫羊藿总黄酮(TFE)对大鼠缺血心肌具有保护作用,研究显示,TFE可明显降低心肌缺血心电图ST-T段的抬高,大剂量TFE可加快心率53。3.7芳香温通类芳香温通方(桂枝、细辛、木香、檀香、高良姜、淫羊藿、补骨脂、黄精、川芎、延胡索和甘草)治疗变异型心绞痛疗效较好54。麝香保心丸(由麝香、苏合香脂、人参、冰片、肉桂、蟾蜍、牛黄组成)治疗不稳定心绞痛疗效满意,无不良反应55;对缺血心肌具有保护作用,能够显著缩小心肌梗死面积56。3.8清热解毒类研究表明,黄连温胆汤能明显降低心绞痛
5、患者胆固醇、三酰甘油、血浆比粘度、红细胞压积和凝血因子-Ⅰ等指标57。穿心莲内酯、小檗碱和黄芩苷等中药有效成分在大鼠心肌缺血再灌注实验中均能明显起到保护缺血心肌的作用,其主要通过抗脂质过氧化机制实现58-60。4展望通过总结近年来各医家对冠心病的治法方药可以发现,治标以活血化瘀、化痰散结为常见治法,而治本则多以温阳益气治法为主。上述治法固然符合冠心病心肌缺血的主要病机,但是,由于本病非一日形成,在漫长的疾病过程中常会出现阳损及阴,及久病伤阴的病机和症状表现,因此,在温阳益气的同时还要注意养阴滋阴
6、之法的运用,如《内经》所谓“年至四十,阴气自半而起居衰矣”,以阴气自半之体,发生心肌缺血之症,必然有阴虚内存的客观因素。而阴阳之道,体阴而用阳,体阴亏虚,心脉不滋,必殃及于阳,制约心阳之温煦、推动功能。因此,滋阴养阴法对于治疗冠心病心肌缺血具有重要意义,值得临床医生注意。随着现代医学的发展,对于冠心病发病机制的认识也不断提高,冠心病是一种慢性炎症过程的观点是近年来国内外医家对该病病机的一种新认识,并得到临床资料的大力支持61。其病理特征具有炎症的基本表现形式,即变质、渗出和增生。基于此,抗炎作为
7、该病的基本对症治疗已经成为一个新的研究课题。然而,截至目前,西医对此尚无成熟的方法,虽然抗生素是最直接的对症治疗药物,却因该病的慢性迁延过程而使得抗生素治疗难于操作、局限性很大。因此,寻找具有抗炎并可改善冠心病心肌缺血的治疗方法和药物迫在眉睫。清热解毒药具有抗炎、抗菌、抗病毒的作用,以清热解毒治法为主或在其他治疗处方中适当配伍清热解毒中药来防治冠心病心肌缺血过程中的炎症反应,将是一个很有前景的治疗方法,值得进一步深入研究。【
