胸腔穿刺抽液(气)、胸腔闭式引流术

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1、胸腔穿刺抽液（气）、胸腔闭式引流术知情同意书姓名___________性别_____年龄____床号_____住院号(门诊号)_____________诊断_____________________________________________________________根据病情拟行该治疗手术可能发生以下情况：一、气胸：大量气胸或张力性气胸需行胸腔抽气或胸腔闭式引流。二、皮下气肿、纵隔气肿：必要时需切开引流。三、出血：血胸或咯血。四、手术后感染：发热，胸腔感染和脓胸，结核播散。五、胸膜反应或休克，复张后肺水肿。六、肿瘤种植：沿穿刺途径发生。七、麻药过敏，诱发心律失常、心跳骤

2、停或猝死。八、诱发哮喘或癫痫。九、低氧血症。十、穿刺或引流不成功。十一、其他________________________________________________________________________________________________________________________________以上情况由经治医师已向家属及（或）病员作了详细说明，家属及（或）病员对上述情况已经清楚明白并充分理解，同意接受该检查治疗手术方案。具同意书人签名_______________________与病人关系___________________________

3、____科______病房，向家属交代病情医师签名_____________________________年___月___日上（下）午___时___分