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1、老年人胃十二指肠溃疡急性穿孔诊治研究【摘要】目的探讨老年人胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床特点及治疗方法。方法对我院外科2002年12月到2009年12月收治的78例老年胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组患者中10例行保守治疗,68例行手术治疗。其中38例行单纯穿孔修补术、30例行胃大部分切除术,治愈71例、死亡3例、术后出现并发症33例次。结论老年人胃十二指肠溃疡急性穿孔容易误诊漏诊,手术并发症多。手术是主要治疗方法,应严格掌握保守治疗的指证,提高治愈率、降低病死率。�【关键词】老年人;溃疡穿孔;腹膜炎��ClinicalAnalysisofelderlyp
2、atientswithacutegastroduodenalulcerperforation.YINFang,TAOHong-mei,WANGXiao-hong.DepartmentofGeneralSurgery,TheFivethAffiliatedHospital,SunYet-senUniversityofMedicalSciences,Zhuhai519000,China【Abstract】ObjectiveToinvestigatethediagnosisandtreatmentoftheacuteperforatedgastroduodenalulcer.Method
3、sFrom2002to200878old-patientswithacuteperforatedgastroduodenal7ulcerswereanalyzedretrospectively.Results10Patientsinthisgroupreceivedconservativetreatment,68caseswithsurgicaltreatment.38routinesimpleperforationrepair,30patientswithsubtotalgastrectomy,71caseswerecured,3died,33casesofpostoperati
4、vecomplicationstimes.ConclusionSurgicaloperationisthefirstchoicetreatmentoftheacuteperforatedgastroduodenalulcer.Inthecourseoftheconservativetreatmentthesurgicaloperationindicationshouldbegraspedsoastoimprovethecurerateandreducemortalityrate.�【Keywords】Old-Patients,Pepticulcerperforation,Perit
5、onitis近年来随着质子泵抑制剂及H2受体拮抗剂等新型抗酸药物的出现及内科治疗的规范化,胃十二指肠溃疡手术治疗的病例明显减少。但其并发症急性穿孔常需要急诊手术治疗。老年患者胃十二指肠溃疡急性穿孔术前易被误诊,术后并发症多。如何对此类患者进行更好的诊治,本文就此问题做一探讨。�1一般资料�7我院自2002年12月到2009年12月共收治老年胃十二指肠溃疡急性穿孔78例,其中男:49例、女:29例,年龄60岁～82岁,平均68.6岁。既往有规律性上腹痛等溃疡病史的60例。发病后12小时内就诊的有44例,大于12小时就诊的34例。临床症状及体征较为典型的病例有56例,不典型者22例。X
6、线检查发现膈下游离气体的有58例。手术前被误诊为急性胃肠炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎的有20例。有伴发慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病的共有85例次。�2治疗方法�本组患者保守治疗10例,治疗措施包括禁饮食、持续胃肠减压、应用抗生素、抗酸剂以及维持水电解质平衡等。保守治疗住院9~20d,平均住院治疗14d。�手术治疗68例,术中发现十二指肠溃疡急性穿孔39例,胃溃疡急性穿孔29例,其中有4例胃溃疡术后病理证实为胃癌。手术治疗的68例患者中行胃大部切除术30例,行穿孔修补术38例。手术病例术后均行正规的抗溃疡药物治疗。�3结果�治愈71例,术后
7、出现各种并发症33例次,主要包括肺部感染、伤口裂开、伤口感染。死亡3例,死亡原因均为心、肺功能衰竭。�4讨论�
7老年胃溃疡穿孔较十二指肠溃疡穿孔发病率高,并有一定恶变率[1]。有典型表现的穿孔病例临床诊断不难。但由于老年人机体反应差,对疼痛感觉较迟钝,腹壁肌肉萎缩,当穿孔引起腹膜炎时可能缺乏典型的突发性上腹痛或板状腹体征。同时老年人对炎症的应激反应能力较差,使炎症的严重程度与白细胞的升高不成比例,因而部分老年人溃疡病急性穿孔时症状体征有时不典型,发病时极易被其他合并
