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1、血管内介入治疗颈动脉重度狭窄72例（四川省南充市中心医院神经内科,四川,南充,637000）【摘要】目的：研究介入治疗法治疗颈动脉重度狭窄的疗效及安全性。方法：8F动脉鞘置入颈总动脉，预扩张球囊通过狭窄部位行预扩张，支架在导丝支撑下通过狭窄部位，回撤外鞘将支架释放。结果：支架定位准确，34例患者狭窄完全消失，30例狭窄程度减少90％以上，8例减少70％。结论：血管内支架成形术是治疗颈动脉狭窄安全而有效的方法。【关键词】介入治疗；支架成形术；颈动脉狭窄【中图分类号】R543.4【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)
2、04-0113-01EndovascularinterventionaltreatmentforstentingofseverecarotidstenosisLongJifa（Nanchongtowncenterhospital，Nanchong，Sichuan，637000）【Abstract】Objective：Tostudytheeffectandsafetyofendovascularinterventionaltreatmentforstentingofseverecarotidstenosis.MethodPlaceth
3、e8Fcarotidsheathincarotid,andexpand5stenosisbysacculusfirst,letbypassthroughthestenosisandreleased.Results：Thestentisfixedaccurately,carotidstenosisdisappearedin32cases,30casesrecoverd90%and8casesrecoverdmorethan70%.Conclusion：Endovascularinterventionaliseffectivetotre
4、atcarotidstenosis,butweneedobservethesafetyaboutit.【Keywords】intercentionaltreatmentstentcarotidstenosis1临床资料1.1一般资料72例颈内动脉狭窄患者中,男38例,女34例,年龄32～81岁,平均56岁。其中左侧颈动脉狭窄30例合并左侧胚胎大脑后动脉2例;右侧颈动脉狭窄42例合并右侧胚胎大脑后动脉7例;双侧颈动脉重度狭窄2例。狭窄80％～85%占51%;狭窄85%以上占58%。高血压31例;糖尿病11例。1.2术前检查所有患者均行
5、CT或MRI检查示病灶为陈旧性或脑梗死发生已3周。均行灌注CT检查,确定临床症状与狭窄血管有关。所有患者术前进行脑血管造影检查未发现动脉瘤和脑血管畸形。1.3术前准备术前常规查检查正常。术前5～7天口服拜阿斯匹灵300mg每日一次、氯吡格雷75mg，每日一次5。会阴部备皮。术前4～6小时禁食水。微泵静点尼莫地平。1.4治疗方法微泵静点尼莫地平调控血压,局部麻醉下股动脉穿刺置入8F动脉鞘,经鞘管送入泥鳅导丝及相应的导管(猎人头、单弯、细蒙等)。将泥鳅导丝送入颈外动脉,先送入5F猎人头导管到狭窄段的颈总动脉后再跟进8FGaiding管,
6、然后撤出5F猎人头导管及泥鳅导丝,留置8FGaiding管在颈总动脉。沿Gaiding管送入微导丝,经微导丝送入保护伞,沿保护伞导丝送入球囊对狭窄血管进行预扩,撤出球囊后,沿微导丝送入相应大小和长度合适的支架。支架放置后重新造影观察支架的贴壁情况及支架后的残余狭窄率、前向血流情况、是否有血管痉挛的发生。观察十分钟无异常情况发生撤出保护伞及与放置支架相关的器械,留置动脉鞘。术后3小时拔除动脉鞘后弹力绷带加压包扎,术后平卧24小时,穿刺点弹力绷带加压包扎,盐袋压迫6小时,8小时后右下肢可适当活动。2结果造影显示支架定位准确，34例患者狭
7、窄完全消失，30例狭窄程度减少90％以上，8例减少70％。术中血管痉挛11例,言语不清伴一侧肢体无力3例,及时给予尿激酶和罂粟碱后缓解。术中发生急性血栓8例，余均为偏侧肢体无力,造影示支架侧大脑中动脉主干或上、下急性闭塞,1例出现眩晕、复视,造影右侧大脑后动脉不显影,均给予尿激酶505万u动脉直接溶栓,后症状完全恢复。术后2天脑出血2例均为额叶血肿,量约10-15毫升,给予稳定血压,控制高灌注后恢复正常。支架术后穿刺点再出血2例,及时给予压迫止血更换绷带。患者出现并发症经及时发现和处理未留后遗症。3讨论颈内动脉重度狭窄的支架治疗是一
8、种创伤低的治疗方法，我们在治疗过程中总结了以下应注意的几个方面:①血管重度狭窄,放置保护伞时,应该准确、轻柔的通过狭窄段,以免保护伞碰撞狭窄段的斑块引起脱落而引发脑栓塞[1]；②颈动脉压力感受器,受到刺激时,会通过迷走神经反射性使心率
