婴儿喘息性支气管炎

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1、喘息性支气管炎临床路径一．喘息性支气管炎临床路径标准住院流程㈠适用对象：第一诊断为喘息性支气管炎（）㈡诊断依据：1.一般临床表现：起病或急或缓，常伴有发热，热型不定，体弱儿亦可不发热。患儿常有精神萎靡不振、烦躁不安、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。2.呼吸道症状与体征：咳嗽，气喘，气促，重症表现有鼻翼煽动、三凹征阳性、口鼻周及指（趾）末端发绀。听诊患儿双肺多可闻及干鸣音，部分患儿可闻及细小水泡音。3.其他系统症状与体征：4.胸部X线：5.实验室检查：①外周血常规：细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞增多；病毒感染时白细胞总数多正常或稍有降低，淋巴细胞增多，但个

2、别病毒感染时血象类同细菌感染，如科萨奇病毒等②CRP:细菌感染时有不同程度增高，病毒感染时则正常或轻微升高。③呼吸道病原学检查：本病可由不同病原所致，需要进行常见呼吸道病毒检测、支原体、衣原体、细菌培养和药敏试验。④血气分析：重症喘息性支气管炎并发呼吸衰竭时会出现血气变化。㈢治疗方案的选择：根据,《临床诊疗指南—小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)1.一般治疗:保持适当的室温()及湿度(),注意休息,保持呼吸道通畅.如患儿烦躁不安,可适当给予镇静药物。供给充足的水分,给予热量丰富、易于消化的食物。2.支持疗法：病情较重、体弱、营养不良及免疫

3、力低下患儿可考虑应用免疫调节剂、输血浆、丙种球蛋白等支持疗法，提高机体抵抗力。3.抗生素治疗：细菌感染者合理选用敏感抗生素，选择最佳给药方案，及时、足量、必要时联合应用。4.中药治疗：根据辩证分析，可分为如下证型：①风寒闭肺：治宜辛温宣肺、化痰止咳，方选滑盖散加减。②风热闭肺：治宜辛凉宣肺、清热化痰，方选银翘散合麻杏石甘汤加减。③痰热闭肺：治宜清热涤痰、开肺定喘，方选五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。④毒热闭肺：治宜清热解毒、泻肺开闭，方选黄连解毒汤合三拗汤加减。⑤阴虚肺热：治宜养阴清肺，润肺止咳，方选沙参麦冬汤加减。⑥肺脾气虚：治宜补肺健脾、益气化痰，方选

4、人参五味子汤加减。⑦变证：心阳虚衰宜立即温补心阳、救逆固脱，方选参附龙牡救逆汤加减。邪陷厥阴宜立即平肝熄风、清心开窍，方选羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。高热神昏抽搐可选加紫雪丹、安宫牛黄丸等。5.中成药治疗：根据病情辩证，可选用喜炎平注射液、痰热清注射液、炎琥宁注射液、复方丹参注射液、参麦注射液等。6.对症治疗：高热者可用物理降温或药物降温；咳嗽重者可用止咳祛痰剂；气喘者可用解痉平喘剂口服、静滴及雾化吸入处理；缺氧者吸氧；食纳差者可予胃肠保健剂及肠道生态制剂，时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单□结合化验检查初

5、步确定诊断□对症支持治疗□病情告知，必要时向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书□患者家属签署输血知情同意书□上级医师查房□继续完成入院检查□继续对症支持治疗□完成必要的相关科室会诊□完成上级医师查房记录等病历书写□向患者及家属交待病情及其注意事项重点医嘱长期医嘱：□血液病护理常规□一级护理□饮食□视病情通知病重或病危□其他医嘱临时医嘱：□血常规及分类、尿常规、大便常规+隐血□肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、输血前检查、FⅧ:C及vWF测定、因子IX活性，如有条件做FⅧ因子抗体测定□胸片、心电图、血肿或脏器B超、关节平片、头颅CT、MRI

6、等□输注浓缩FⅧ因子或替代物（参见表1）□冷沉淀□新鲜血浆□凝血酶原复合物□肾上腺皮质激素□抗纤溶药物□局部止血治疗□去氨基－D－精氨酸血管加压素□其他医嘱长期医嘱：□患者既往基础用药□其他医嘱临时医嘱：□凝血分析□输注浓缩FⅧ因子或替代物（参见表1）□冷沉淀□新鲜血浆□凝血酶原复合物□去氨基－D－精氨酸血管加压素□肾上腺皮质激素□抗纤溶药物□局部止血治疗□其他医嘱主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□宣教□观察患者病情变化病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第3–9天住院第10天（出院日

7、）主要诊疗工作□上级医师查房□复查凝血功能、FⅧ因子□观察出血变化□根据体检、辅助检查结果和既往资料，进行鉴别诊断和确定诊断□根据其他检查结果进行鉴别诊断，判断是否合并其他疾病□开始治疗□保护重要脏器功能□注意观察血制品的副作用，并对症处理□完成病程记录□上级医师查房，进行评估，确定有无并发症情况，明确是否出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书等□向患者交代出院后的注意事项，如返院复诊的时间、地点、发生紧急情况时的处理等重点医嘱长期医嘱（诊断明确即刻开始治疗）：□输注FⅧ（参见表1）□冷沉淀□新鲜血浆□凝血酶原复合物□去氨基－D－精氨酸血管加压素□肾

8、上腺皮质激素□抗纤溶药物□局部止血治疗及护理□其他医嘱临时医嘱：□复查血常规□复查血生化、凝血