支架一次超过三枚就该做搭桥

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1、支架一次超过三枚就该做搭桥【典型病例】：张大爷凌晨开始感觉心前区不舒服，疼，还烧心，于是家人把他送到医院。检查后，张大爷被诊断为急性心肌梗死。医生建议做心血管造影，必要时做支架手术。“冠脉支架？”道听途说的关于支架的种种传闻，让张大爷和儿女们心存疑虑：第一次发病，感觉也不是特别严重，真的需要马上放支架吗？“抢”六小时“心肌时间”本刊记者：张大爷自述此前没有任何心脏病的征兆，且让张大爷家人不能理解的是医生不停催促，让赶快做决定，家人们很苦恼，这么大的手术一点考虑时间都不给啊？孙宏涛：急性心肌梗死是因感应心脏心肌营养的血管出了问题，导致持久而严重的心肌缺血，造成一定范围的心肌急性坏死。

2、在血管堵死早期，它供应的心肌细胞是“假死”，如果能在“黄金时间”（一般为6小时）内使血管恢复通畅，这部分的心肌细胞损伤是可逆的，可存活的；若超过宝贵的“黄金时间”，这些心肌细胞就很难恢复，成为“一团死肉”。这就是急诊科医生嘴里常说的“时间就是心肌，时间就是生命”的缘由。本刊记者：那急性心梗一定要马上做手术？6孙宏涛：一般而言，可观察看看，早期进行静脉溶栓治疗也可以。但进行更加直接有效的介入治疗（支架治疗），则约70%-75%的血管能开通，大大提高患者以后的生存质量；若错过黄金时间，甚至超过12小时，则静脉溶栓或紧急安放冠脉支架的意义下降，与日后择期手术的效果相差无几。而择期手术的风

3、险要比急诊手术的风险大为降低。也就是说，急性心肌梗死的患者，若还在黄金6小时（不超过12小时），则应积极静脉溶栓及急诊支架手术；若已错过，个人认为已无行急诊支架手术的必要，可择期做冠脉造影及介入治疗。严重冠脉疾病应做手术本刊记者：心肌梗死和平时我们说的冠心病有关吗？孙宏涛：冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病），是一种常见的心脏病，是供应我们心脏血液、营养的冠状动脉出现了硬化、狭窄，血流不畅，心脏的“营养供应线”濒临阻塞，进而出现心绞痛，心肌梗死等情况，严重时甚至危及生命。心肌梗死是冠心病的一种严重表现。本刊记者：目前治疗冠心病的方法主要有哪些？6孙宏涛：目前，在国际上，冠心病的治疗基

4、本是“三分天下”，药物治疗、介入支架、外科手术三足鼎立。药物治疗是所有治疗的基础，很多病人经过内科的药物治疗，症状得到了控制。而介入治疗和外科搭桥手术则针对不同的病人，各得其所。研究发现，对于严重冠脉疾病的患者，介入治疗和外科搭桥的远期生存率和生活质量远远高于单纯药物治疗组的患者，对此类患者应该更加积极地干预手术。支架并非越多越好本刊记者：介入手术也就是支架手术优势在哪里？孙宏涛：心脏支架手术具有效果好、创伤小、恢复快、可重复等优点，堪称神奇。支架手术就是在我们的大腿根或者手腕上切一个小口，然后通过血管穿刺技术，逆着我们的血管，把心脏支架放入我们的冠状动脉里面，然后在合适的位置把它

5、释放出来，撑起狭窄的血管，从而恢复冠状动脉的供血，达到改善症状、“起死回生”的目的。本刊记者：听起来，支架手术应该是治疗冠心病的最好手段吧？孙宏涛：不能这么说，并非所有的冠心病病人都能采用支架这种简单、安全、微创的方法来进行治疗。一般而言，对于左主干病变、三支病变、多发、多处、弥漫病变或者主要血管分叉处的病变，医生会建议最好采用外科“搭桥”手术。这些病变如果一味的强求植入支架，一方面是手术中容易出现问题，有些病人是根本不适合放支架的禁忌症病人，容易出现生命危险；另一方面是很多弥漫性冠脉病变，若要完全解6决问题，绝非2-3个支架就能解决问题。而同样，支架手术同样具有局限性，个人建议，

6、若是左主干、三支病变、计划植入支架超过3枚，病人应行外科搭桥手术为妥。本刊记者：3个就做搭桥？前阵子我看新闻说一个人被放进去了7个支架呢！孙宏涛：目前全国一年新增“支架人“超过20万人之多。遗憾的是，目前国内的心脏介入医生在种种复杂、甚至非医学因素的驱动下，冠脉支架的植入有显而易见的“扩大化”甚至“泛滥“的趋势，一个病人，一次手术植入4-5枚，甚至5-7枚冠脉支架例子并不少见，这种被业内专业人士诟病的“怪现象”的背后是病人无端的被“滥放”，支架的医生置于手术风险的浪尖，每放一枚支架，病人都要被迫在“鬼门关”上走一遭；同时病人还要无奈的为“滥放”支架的昂贵医疗费用买单。即使病人手术顺

7、利，滥放的支架也可能会给病人在出院后的日子里带来麻烦。毕竟，这些支架在我们体内是一种异物，术后需要严格抗凝。支架越多，日后出现支架内血栓、狭窄的可能性就越大，很多时候，支架内的急性血栓形成是要命的。支架后并非一劳永逸本刊记者：支架后还能再次发生狭窄的可能吗？6孙宏涛：当然，无论是介入支架手术还是外科搭桥手术，只是“治标不治本”，并非一劳永逸！它们如同一个“管道修理工”，通过“清淤”或者“架桥”，暂时疏通了血管，恢复了血液供应，改善了病人的症状。支架手术后有相当比例的患