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《新生儿缺氧缺血性脑病例ct诊断及其预后评估的探讨》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、新生儿缺氧缺血性脑病149例CT诊断及其预后评估的探讨www.shouxi.net 于志宏 木尼兰 侯荣 2005-9-4 11:32:20 中华现代影像学杂志 2005 年 7 月 第 2 卷 第 7 期 【摘要】 目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)CT诊断价值和预后评估。方法 回顾性分析149例新生儿缺氧缺血性脑病的临床资料和CT表现。结果 CT对HIE敏感性高,是首选的影像学检查,其诊断对治疗和预后评估有很高的应用价值。结论 HIE的诊断CT检查是非常必要的诊断证据,同时对判断病情的轻重及预后评估有重要价
2、值。【关键词】 新生儿缺氧缺血性脑病;计算机X线断层扫描 新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephoparhy,HIE)是围产期新生儿脑损伤的主要疾病,也是引起日后脑瘫、智力低下、发育滞后、癫痫等疾病的主要原因[1,2]。HIE是新生儿的常见病,也是目前新生儿死亡及远期致残的主要原因[3,4],据国内学者报道HIE占新生儿住院病例的第3位[5,6]。本文就149例HIE患儿进行总结分析,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 笔者收集1996年9月~2005年5月本地区数家医院儿科
3、、新生儿科、妇产科来我科做CT检查、又重新调阅核实病历取证的149例患儿资料。男95例,女54例;胎龄:<37周11例,37~42周121例,>42周17例;1min Apgar评分:≤3分15例,≤6分98例,>6分21例,评分不详15例。评分<6分的患儿均有宫内窘迫史或羊水浑浊史。 1.2 临床初步诊断依据 依据李明珠、赵桂臣主编《儿科医师继续教育必读》中的规定:(1)有明确的异常产科病史;(2)有严重的宫内窘迫史;(3)出生时有窒息史;(4)出生12h内出现意识障碍、肌张力改变、原始反射异常、惊厥、脑干症状。 1.3
4、 临床分度与表现 依据王慕逖主编的第5版教材《儿科学》标准,轻度:主要表现为兴奋激惹,以24h内最明显,持续2~3天即消失。中度:以抑制症状为主,嗜睡、迟钝、哭声弱、肌张力低、原始反射减弱、部分患儿有颅内高压和惊厥。重度:以昏迷为主,不哭、也不会吸乳、肌张力消失、原始反射消失、多数患儿有颅内压增高和频繁惊厥、半数患儿出现脑干症状及心肌缺血症状。 1.4 临床分组 本组病例中绝大多数患儿都是直接由产科转入儿科或新生儿科,只有2例是在家由接生员接生后1~3天家属发现患儿不会吃奶、反应迟钝而就医。就诊后经1名副主任医师或两名主
5、治医师认可而分组。本组病例149例中临床轻度45例,临床中度80例,临床重度24例。 1.5 检查方法 使用设备:PICKER-IQ xtra全身CT;扫描条件:管电压125kV,管电流85mA,时间2s,矩阵512×512,窗宽85~88HU,窗位30~33,层厚8mm,层距8mm;初次CT检查时间,最早出生3h,最迟28天,平均7天,68例进行1~4次CT追踪复查,全部为平扫,部分患儿给予镇静剂。 1.6 CT诊断标准与分度 依据李松年主编《现代全身CT诊断学》标准,轻度:不超过两个脑叶的脑白质内散在分布、局限性边
6、界清晰低密度区,大多以额叶最为常见,无占位表现,脑室、脑池、脑沟基本正常,极少数有颅内出血,以蛛网膜下腔为主;中度低密度区范围超过两个脑叶脑白质,但不累及全部大脑半球,灰白质界限模糊,脑池、脑沟受压,部分病例有颅内出血;重度:两侧大脑半球广泛性低密度区,灰白质界限消失,脑室受压,有颅内出血、脑白质低密度影,CT值≤18HU。 1.7 CT表现 本组病例中,初次CT检查未见异常10例(6.71%),轻度改变29例(19.46%),中度改变例87(58.39%),重度改变23例(15.43%),这与临床分组没有明显的差异。脑室狭
7、小15例(10.07%),颅内出血30例(20.13%)。2次或3次(最多1例4次)以上CT复查68例(45.64%)。 2 讨论 2.1 临床分析 本组病例表现差异较大,轻者仅表现为激惹、呕吐,重者则抽搐、昏迷。最常见为前囟饱满、激惹、呕吐、哭声单调、肌张力改变等表现。因此,遇到围产期缺氧的新生儿出现上述表现时,即应考虑HIE。本组21例患儿出生时1min Apgar评分>6分,而有轻微宫内窘迫,经观察有上述神经系统表现,后经CT证实均为HIE。因此,不能片面地认为评分正常或没有抽搐即不会出现HIE,而应以全面的病史,
8、包括妊娠史、分娩史、出生后情况做综合分析,特别是CT基本普及的当今应进行CT检查。 2.2 病因 HIE主要见于有严重窒息的足月新生儿,有时出生时无窒息,但有宫内窘迫史、或患有严重的呼吸系统疾病(如肺透明膜病、胎粪吸入综合征或反复呼吸暂停等)
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