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时间:2018-07-09
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1、医学生临床实习的影响因素与对策【关键词】临床实习;质量控制;教学方法 [ABSTRACT]ObjectiveTosumuptheshortagesexistinginmedicalstudentsontheirinternshippractice,andsearchforthecorrespondingsolutions.MethodsProblemsandinfluencingfactorsinthecourseofinternshiptrainingedicalstudentsininternshiptrainingentofanenvironmentinfa
2、vorofinternshippracticemayraisethequalityofclinicalpractice. [KEYethods 医学是一门实践科学,临床实习是医学教育工作中较为重要的环节,是基础理论与临床实践相结合的纽带。而且临床实习教学有着其他任何形式的教学方式难以替代的优点,因为临床实习不但可以提高实习生操作技能和临床诊治能力,还可以培养学生职业道德和对病人关爱精神。可是近年来我院和其他一些医学院校面临同样的问题——实习质量不断滑坡,严重影响医学人才培养质量。为此,我们对影响医学生实习质量的因素及对策进行探讨,现报告如下。 1影响因素 1
3、.1教师因素 1.1.1重临床轻教学 临床教师是一个特殊的群体,救死扶伤和教书育人皆为本职工作。他们既是教师也是临床医生,身份的双重性决定了该群体任务的繁重性和管理的复杂性。部分临床教师存在“医疗是效益,教学是奉献”的重临床轻教学观念。同时,在临床带教中,没有具体的约束指标和量化的管理体系,也造成临床教师带教意识不强、积极性不高的问题。 1.1.2研究生扩招,挤占了实习资源 研究生的过分扩招严重挤占了本科生的实习资源。 1.1.3医患关系紧张,影响临床教学 随着一系列医药卫生法律、法规和规章制度的颁布实施以及医患矛盾加剧,医生感觉约束力和压力越来越大,为
4、避免医疗纠纷的发生和不必要的烦恼,往往牺牲实习生临床示教、观摩和操作的机会,这在某种程度上导致实习质量的滑坡。 1.2学生因素 1.2.1实习目的不明确,缺乏主动性 理论学习需要理解记忆,而临床实习应该融会贯通。但部分实习生不能有意识把所学知识系统化、条理化,部分带教教师也容易忽略实习生参与临床诊疗活动、操作技能训练、个案病历书写及与病人交流沟通的过程,致使实习生只是机械被动地跟随老师查房,不善于独立思考,始终处于被动状态。 1.2.2不重视临床技能操作,临床操作不规范 对临床基本技能未能真正明白或正确掌握,偏面认为现代的仪器检测无所不能,对基本的技能不重
5、视,更不会下功夫认真学习。临床操作技能不规范,不能有效地进行采集病史、体格检查,从而造成临床思维的偏差,遗漏病情而出现误诊。同时,医学生整体在文化修养上呈下滑趋势,用词不确切甚至词不达意。但医疗文书是医院和病人的重要档案资料,正确记录病人疾病的发生、发展、康复或死亡的全过程,对疾病的诊断和治疗有着重要的价值,也是医学科研、医学教育和有关法律事务上的重要资料[1]。 1.2.3忽视职业道德教育,救死扶伤观念淡薄 实习生的心理、道德等人格特征具有相当的可塑性。“医疗回扣”、“红包”、“宴请和乱收费”等把医疗行为作为商品等价交换的丑陋现象,对医学生影响深重。 1.2
6、.4就业压力增大,就业好坏与在校成绩不挂钩 目前大医院人员饱和,而基层医院学生既不愿意去,医院也不愿意接受(减员增效和人才流失所致),导致就业形势异常严峻。同时,就业渠道不透明,部分在校表现优秀的学生就业情况不理想,严重挫伤了学习的积极性。 1.2.5考研热的冲击,挤占了实习空间 就业难,只能去考研。为争取更大的就业空间,不得不再次奔向考学大军(只是这次不用家长和老师督促,心甘情愿付出,实习只限于应付,更有甚者擅自离开实习医院)。考研(考托福)挤占实习时间,耗尽了实习生的大部分精力,所以影响了实习生的实习效果。 1.2.6缺乏信心,心理问题增多 由于对毕业
7、分配无信心,自卑心理严重,人际交往障碍,就业压力大,心理承受能力差等原因,相当多的实习生存在着紧张、焦虑、失落、自暴自弃、妄自菲薄等心理问题,严重影响实习纪律,从而影响实习质量。 1.3医院因素 健全的教学规章制度、完善的教学管理体系、量化的测评教学效果、素质优良的教学队伍是教学良性循环的前提和保障。在经济利益的冲击下,医院很难把教育教学提到很高的位置,包括重视程度、经费投入、师资培训、教学管理等都不可能像学校一样到位,这些都实实在在地影响实习生的实习效果。 1.4学校因素 学校因素主要表现在对实习生的管理方面。学校缺少对实习生在实习医院期间的接触、跟踪
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