急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(试行)

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1、急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(试行)【制订者】中华医学会儿科学分会呼吸学组中华儿科杂志编辑委员会【发布日期】2000年【出处】现代实用医学2003年10月第15卷第10期【中文正文】前言急性呼吸道感染(ARI)是小儿最常见的疾病，高居门诊就诊数、住院数和病死数的首位，同时也是小儿感染性疾病的“百病之源”，是使用抗生素频率最高、数量最多的疾病。而今，儿科工作者要实现ARI病死率的减少，仍有许多工作要做，其中ARI抗生素合理使用的现实意义很大，这是因为一方面我们总是在“经验性”地选用抗生素，忽略病原学的研究，另一方面日趋严重耐药病原菌的资料恰恰提示，经验治

2、疗的局限性和抗生素的不合理使用是导致细菌耐药的主要原因之一。针对这一矛盾状况，我们组织国内呼吸方面专家召开专题研讨会，从中国国情出发，制订了ARI合理使用抗生素指南，将其作为全国各级各类医院医疗实践的参考。中药及抗病毒类药物的选用不在此指南中论及。本指南分为上呼吸道感染(URI)和下呼吸道感染(LRI)两大部分，两者的解剖界限在喉部，喉本身属于上呼吸道。急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(URI)是一个统称，它包括了以急性鼻咽炎为主的普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎等。不同感染部位的病原学有同有异。因此，要倡导ARI抗生素合理使用，就必

3、须对URI作出明确的定位诊断。不宜笼统诊断为URI，否则客观上极易为滥用抗生素创造条件。1　普通感冒1.1　概况1.1.1　大部分儿童1年中可患普通感冒3～6次，约10%左右的反复呼吸道感染患1年中可发生普通感冒达8次以上。1.1.2　20世纪60～90年代，文献资料中普通感冒时抗生素使用与否的双盲对照试验一致表明，抗生素既不能改变本病的病程和转归，也不能因此而有效地预防普通感冒的细菌性并发症。1.1.3　本病一般为自限性，通常3～7d，个别达10d。而咳嗽(占31%)、流涕(占35%)症状可持续2周以上，加之本病年发生率3～6次，造成有些患儿两次普通感冒

4、的间隔较短并被误以为“久治不愈”或“继发感染”。1.1.4　普通感冒的症状是非特异性的，常只有鼻炎的表现，当并发化脓性中耳炎、鼻窦炎等细菌感染时可使用抗生素，但指征是必须符合这些部位细菌感染的诊断标准(下述)。1.2　病原学90%以上原发病原为病毒，其中鼻病毒、冠状病毒占60%，此外有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。1.3　抗生素合理使用原则1.3.1　普通感冒不宜给予抗生素。1.3.2　对症治疗居首要地位，包括休息、供应充足水分、退热、减轻卡他症状等。1.3.3　鼻分泌物呈黏稠不透明或变色，仍可能是病毒性鼻寞炎，无需

5、用抗生素，除非这种症状持续7～10d无改善或反而加重，或伴发热、白细胞增高、C反应蛋白增高等，考虑细菌感染，在积极寻找感染部位的同时，加用抗生素。2　中耳炎2.1　概况2.1.1　中耳炎是小儿URI使用抗生素的主要指征，但尚未受到国内儿科医生们的普遍重视。2.1.2　区分急性中耳炎(acuteotitismedia，AOM)与渗出性中耳炎(otitismediaeffusion，OME)是合理使用抗生素的关键。OME指中耳内有渗液，持续6周以上，但无急性感染的症状和体征，患儿多为1～3岁。AOM诊断标准是，中耳渗出伴有急性全身或局部症状，如发热、易激惹、头

6、痛、耳痛、呕吐、腹泻等，体检发现耳廓牵拉痛、传导性听力减退，鼓膜充血膨出或紧张呈暗红，或可视标志区消失，鼓膜运动减弱，鼓膜后有黄色脓液或鼓膜穿孔。2.1.3　复发性急性中耳炎(recurrentAOM，RAOM)指6个月内有≥3次或1年中有≥4次的典型AOM发作。诊断RAOM时仍应强调AOM的诊断标准，以免与持续性OME相混淆。对RAOM患儿要注意各种潜在诱因，如被动吸烟、托幼机构集居儿、过敏性鼻炎和各种颅面畸形包括腭裂、21三体综合征等。2.2　病原学常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌(通常为不定型)、卡他布兰汉球菌，较少见的细菌有葡萄球菌、大肠杆菌、厌

7、氧菌等。病毒和支原体也可能是中耳炎的病原。2.3　抗生素合理使用原则2.3.1　65%以上OME可以自行缓解，故OIVlE初始治疗中不使用抗生素。如果OME患儿的中耳渗液持续3个月以上则应考虑使用抗生素。2.3.2　对难以确诊的早期AOM患儿应临床严密观察1～2d而暂不使用抗生素。2.3.3　国外大量双盲对照资料表明，一旦确诊AOM就有使用抗生素的指征。使用抗生素前一般应取中耳渗液做细菌培养与药敏试验。化脓性中耳炎是抗生素使用的绝对指征。2.3.4　抗生素选择　首选青霉素或羟氨苄青霉素或复方磺胺甲基异恶唑(SMZco)，备选的有羟氨苄青霉素+棒酸或头孢克洛

8、。疗程中必要时应根据细菌培养和药敏结果调整抗生素的使用。病原明确为