药物化学在线作业

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1、泌尿系统疾病（第一讲）肾皮质（肾小球）肾髓质（肾小管）肾小球——滤过近曲小管——重吸收远曲小管——浓缩滤过膜三层结构——构成了分子屏障和电荷屏障（唾液酸糖蛋白）1.有孔的毛细血管内皮（分子屏障和电荷屏障）2.基底膜（电荷屏障）3.脏层上皮细胞：足突相互交叉构成孔隙（分子屏障和电荷屏障）记忆：1.四种细胞（1）内皮细胞（2）上皮（足）细胞（3）系膜细胞（4）肾小囊壁层细胞2.两个膜（1）基底膜（2）系膜滤过膜结构与病理学精要总结（难点和重点）病理类型光镜下表现及其他名称病理关键词对应的临床疾病有孔的毛细血管内皮细胞急性弥漫性增生性肾小球肾炎（大红肾、蚤咬肾）毛细血管内增生肾

2、炎驼峰状致密物急性肾小球肾炎基底膜急性膜性肾小球肾炎膜性肾病基底膜钉状突起成人型肾病综合征急性膜增生性肾小球肾炎系膜毛细血管增生性肾炎基底膜呈双轨征成人型肾病综合征肾小囊脏层与壁层弥漫性微小病变型肾病微小病变性肾病、脂性肾病滤过膜脏层上皮细胞足突融合儿童型肾病综合征急性新月体性肾小球肾炎急进型肾小球肾炎肾小囊壁层上皮细胞增生占肾小囊总面积50%以上急进性肾小球肾炎系膜组织系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎非IgA肾病和IgA肾病系膜区IgM沉积系膜区IgA沉积成人型肾病综合征（IgA肾病）肾小球局灶性阶段性肾小球硬化局灶分布、阶段性硬化病变处基底膜塌陷 68弥漫性硬

3、化性肾小球肾炎小球纤维化、颗粒性固缩肾慢性肾炎，肾衰一、血尿（一）概念记忆：红衫（3）军血尿是指尿液离心后沉渣在显微镜下检查红细胞＞3个／高倍视野。需经显微镜才能确定者称镜下血尿，尿液呈洗肉水样或血色者称肉眼血尿（1ml血液/103ml尿液）。要与红色的尿相鉴别1.血红蛋白尿只有血红蛋白，无红细胞2.假性血尿（月经污染的尿）：记住假性血尿不是血尿3.注意有无疼痛的血尿：无痛性间歇性血尿是肿瘤性血尿的特点（二）引起血尿的常见原因1.肾小球源性血尿见于各种肾小球肾炎；2.非肾小球源性血尿泌尿系统感染、结核、结石、创伤及肿瘤（三）血尿来源的鉴别1.肾小球源性：变形RBC（最有意

4、义），相差显微镜＞80％，全程血尿2.非肾小球性：正常RBC。3.尿三杯试验鉴别血尿来源★初始血尿提示尿道或膀胱颈部的出血★终末血尿提示膀胱三角区、后尿道、精囊等部出血（常考膀胱结核，终末血尿+强烈的膀胱刺激征）★全程血尿提示多为肾脏、输尿管和膀胱等部位出血肿瘤表现为无痛性血尿；结石表现为疼痛时伴血尿3.血红蛋白尿：尿内含有游离血红蛋白而无红细胞与血尿鉴别只需做尿沉渣镜检即可区别区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是A.观察血尿颜色　B.做尿胆原测验　　C.做尿潜血试验　　D.做尿三杯试验　E.做尿沉渣镜检对鉴别是否肾小球源性血尿最有意义的是:A.全程血尿B.合并尿道刺激征C.

5、尿潜血阳性D.肉眼血尿E.变形红细胞血尿1-3共用备选答案题）A.无痛性全程肉眼血尿B.终末血尿伴膀胱剌激征C.初始血尿D.疼痛伴血尿E.血红蛋白尿681.泌尿系结核血尿特点是2.泌尿系肿瘤血尿特点是3.泌尿系结石血尿特点是二、蛋白尿（一）概念1.正常人尿中可有蛋白，但24h总量＜150mg/d。2.＞150mg/d即为蛋白尿；3.＞3.5g/d为大量蛋白尿（二）蛋白尿的分类可以分为生理性和病理性两大类（重要）1.生理性蛋白尿：指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现蛋白尿。（1）功能性蛋白尿：见于剧烈运动、发热、紧张等，为一过性蛋白尿（2）体位性蛋白尿：直立或脊柱前凸时出现

6、，卧位时消失。男，18岁。参加运动会3000米长跑后出现泡沫尿，乏力，尿蛋白（+），休息数天后尿常规正常。此种蛋白尿应为A.肾小球性蛋白尿B.肾小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.组织性蛋白尿E.功能性蛋白尿下列哪项属于生理性蛋白尿A.肾淤血产生的蛋白尿B.肾动脉硬化引起的蛋白尿C.体位性蛋白尿D.凝溶性蛋白尿E.血管内溶血引起的血红蛋白尿（二）蛋白尿的分类可以分为生理性和病理性两大类2.病理性蛋白尿（1）肾小球性蛋白尿：各种原因导致肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损，血浆蛋白大量滤入原尿，超过了肾小管重吸收能力所致。★机制：肾小球滤过膜受损★肾小球蛋白尿是最常见的一种蛋白尿＞

7、50%。主要成分为白蛋白。①选择性蛋白尿：肾小球病变轻微，尿中主要为中小分子蛋白量蛋白质②非选择性蛋白尿：肾小球受损严重，表现为大、中、小多种分子蛋白所谓大分子蛋白是指（IgG、IgA、IgM、补体C3、C4等）。小分子蛋白是指（溶菌酶、β2微球蛋白、轻链蛋白等）★常见原因①原发性：肾小球肾炎、肾病综合征②继发性：糖尿病肾病（常见）、高血压、系统性红斑狼疮68临床上最常见的蛋白尿是A.肾小球性B.肾小管性C.溢出性D.分泌性E.组织性尿蛋白主要是白蛋白的为A.肾小管性蛋白尿B.溢出性蛋白尿C.肾小球性蛋白尿D.分泌性蛋白尿E.