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1、拆掉检验及临床之间那堵“墙”2008年5月,北京大学人民医院检验科顺利通过中国合格评定国家认可委员会(CNAS)组织的医学实验室质量和能力认可;今年5月,又接受了CNAS组织的定期监督评审。近日,本刊记者慕名采访了北京大学人民医院检验科副主任杨铁生大夫。作为一名在检验科工作了数十年的主任医师,杨铁生为此深感自豪,因为他深知质量在检验工作中的重要性,而在检验医学进入快速发展的新时期,杨铁生更是认为要提高医学检验质量,医学检验实验人员加强临床知识的学习,接触患者、与临床工作者开展经常性的对话也更为必要。“检验医学又叫临床检验诊断学,隶属于临床医学范畴。”杨铁生介绍说,2003年IS
2、O15189文件中明确指出:医学实验室的服务应满足所有患者及负责患者医疗保健的临床人员的需求。“可见,检验科的全部工作内涵是与临床工作密切相关的。然而,现实中临床科室和检验科室间却存在许多交流障碍,不仅影响了医生与检验科之间的融洽相处,还导致了不少误诊误治事件。”隔阂到底在哪里8当然,造成双方沟通不畅有其“先天不足”之处,许多医院的检验科管理层没能与临床医务人员一起定“规矩”,比如合格标本的标准、拒收标本的原则和医生必须提供的信息等。再有,就是“检验临床应用咨询机构”和检验医师岗位的缺失,也阻碍了医生与检验科之间的顺畅沟通。ISO15189明文规定,医学实验室应设立临床咨询机构
3、对实验结果进行解释,提供咨询服务并对临床工作提出建议。“除此之外,检验医师和临床医师之间还存在许多隔阂。”杨铁生认为,是这些隔阂让我们认识到,要拆掉检验和临床之间那堵“墙”,还需要实验室和临床医生自己的努力。“所以让我们擦亮眼睛看看隔阂到底在哪里。”杨铁生说。误诊过去很长时期,检验科被定位于“辅助科室”,即检验科只能向临床医生提供所需求的检验结果,一旦检验科提供了未受指定的检验结果,就被认为“越位”。杨铁生认为,要降低误诊率,这种片面的、消极的,落后于时代的偏见应予纠正。他举了该科室上世纪90年代的一个例子,曾有一例发热、轻微腹泻的患者,做血钾、钠、氯测定,当时检验人员发现血清
4、的颜色较正常人血清黄色略深,立即主动增测黄疸指数、胆红素及ALT水平,结果发现黄疸指数为22U,胆红素为37.6μmol/L,ALT380U/L(赖氏法),随即通知临床医生,后来诊断为肝炎而转院。一般隐性黄疸不易被医生发现,若肝炎症状不明显时,很容易延误诊断。“类似事例并非少见,应该说检验工作者这种‘参与意识’非要重要,应受到重视和提倡。”杨铁生说道。8效率作为一名临床医生,每个人都有过这样的经历,开好的化验单在应该回来的时间没有收到,或者标本废掉等等。如果病情不急也就算了,但是遇到紧急情况确实让人窝火。“盲目求快已成为检验与临床在实际工作中不和谐的一个音符,临床医生过分强调快
5、出结果,也成为制约检验与临床和谐共进的一个因素。”杨铁生认为作为一名检验师,对检查结果的及时回报,既是对自己的工作负责,更是对患者的责任。当然,反过来对临床医生来讲,也应该尽量配合检验医师的工作,如遇到紧急情况,最好在检验单上加注“急”字之类的标识等等。如果医院有条件的话还应该实行联网,检验结果可以在网上直接查询,省去很多路上的时间。特别是细菌学检验,杨铁生说,这种检验周期长、工作繁琐,致使一些临床医生不愿意做此检验。遇到这类患者,只是靠经验给药,用几天后若不见效,就更换高一级的药物;如果仍未见效,则一直变更药物,直到最后实在没有办法时,才考虑做细菌学检查,可此时早已错过细菌鉴
6、定的最佳时机,造成了抗生素的滥用及耐药菌株的形成。因此临床医生应该详细了解细菌室的功能,并善加利用,检验师也应该积极配合临床,尽可能提高时效。每当鉴定过程中出现有临床意义的信息时,应及时和临床沟通,为临床合理用药提供可靠的依据。8态度临床医师通常有优越感,临床科室工作有一个明显的特点就是诊断与治疗并重,而诸如检验等辅助科室大多只是在诊断方面做文章。虽说只是分工不同,但这在客观上造成了临床医生对检验科室的心理优势,另外,患者到医院来看病,目的只有一个,就是治病。所以患者对给自己直接治好病的临床医生通常心存感激,而对一些辅助科室,如检验科医生则漠不关心,以为自己治好了病与这些医务人
7、员没关系。患者的这种表现也助长了临床医生的心理优势。“医务人员要学会谦虚,往往有些医生单凭自己的经验,就片面断定检验结果有问题,而有些检验人员也凭自己的资历,也片面认为检验结果绝对正确,这都是不可取的。况且,医学本来就是一门不断探索的学科,有时很难说谁对谁错。”杨铁生说。责任8“临床医生渴望检验医生能对报告进行把关和分析,但检验科医生做起来却有点儿难。因为目前国内的检验界还是没有诊断权的,只能通过看血片和骨髓片才可以出诊断。”杨铁生认为,关于检验人员的诊断权其实也是一个方向,是检验界在争取的
