下壁和前壁心肌梗死致缺血性二尖瓣反流的不同机制基

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1、下壁和前壁心肌梗死致缺血性二尖瓣反流的不同机制基【摘要】目的比较前壁和下壁心肌梗死患者二尖瓣装置的结构特征，以探讨此两种情况下二尖瓣反流的不同机制。方法研究对象为连续收治的陈旧性下壁心肌梗死患者33例（下壁梗死组）、前壁心肌梗死61例（前壁梗死组）和超声心动图无异常的受试者22例（正常对照组）。在系统超声心动图检查的基础上，用二维和多普勒超声方法测量左心室容量、二尖瓣瓣环面积和二尖瓣反流分数。分别在心尖四腔和二腔心切面测量前外侧乳头肌和后内侧乳头肌至对侧二尖瓣环的牵引距离。结果下壁梗死组中12例（36%）患者有反流分数超过20%的二尖瓣反流，前壁梗死组为

2、７例（11%）；在并发二尖瓣反流的下壁梗死组中，后内侧乳头肌牵引距离显著长于前外侧乳头肌的牵引距离〔（42.6±4.9）mmvs.(36.1±1.7)mm,P＜0.01〕；而在前壁梗死组中，两侧乳头肌牵引距离显著长于正常对照组〔（41.0±2.4）mm、（41.4±1.8）mmvs.(33.5±2.2)mm、(33.4±2.1)mm，P＜0.01）〕，但两侧乳头肌间差异无显著性（P＞0.05）。多元回归分析发现，后内侧乳头肌牵引距离和两乳头肌牵引距离之和分别是下壁心肌梗死和前壁心肌梗死并发二尖瓣反流的独立影响因素。结论下壁心肌梗死并发二尖瓣反流时，二尖瓣

3、结构表现为以后内侧乳头肌为主的非对称性移位；前壁心肌梗死之缺血性二尖瓣反流则与二尖瓣结构中两乳头肌对称性移位有关。【关键词】缺血性心脏病；二尖瓣反流；左心室重塑；超声心动图Abstract:ObjectiveTodiscussthedifferentmechanismsofmitralregurgitation(MR)byparisonoftheplexmitralgeometryinpatientsyocardialinfarction(MI)andpatientsalechocardiograms(controlgroup)icechocardiog

4、raphy,leftventricular(LV)volume,mitralannularareaandMRfractionaging.PMtetheringdistancesinedbymeasurementofinterpapillarydistancestothemitralvalveannulusinapicalfour-chamberandcorss-sectionaltbervieedialparedtolateralPM［(42.6±4.9)mmvs.(36.1±1.7)mm,P<0.01)］,demonstratingasymmet

5、ricmedialPMdisplacement.Patientsm,P>0.05］,demonstratingsymmetricbilateralPMdisplacement.MultipleregressionanalysisrevealedthatposteromedialpapillarytetheringdistanceandthesumofbilateraltetheringdistancesicMRplicatedmetricallypredominantmedialPMdisplacement,icMRduringanteriorMI

6、havesymmetricbilateralPMdisplacements.Keyicheartdisease;mitralregurgitation;leftventricularremodeling;echocardiography和传统的观念不同，近些年的研究表明缺血性心脏病时发生的二尖瓣反流主要由左心室重塑致乳头肌向外侧和心尖方向移位所造成［1-6］。此外，下壁心肌梗死和前壁心肌梗死左心室重塑各具特点，前者主要影响后内侧乳头肌而对前外侧乳头肌影响较小，后者对乳头肌的影响则是对称性的。临床观察也发现缺血性二尖瓣反流在下壁心肌梗死时更常见［7］，提示

7、反流的发生机制可能存在差异。本研究旨在通过对陈旧性下壁和前壁心肌梗死时二尖瓣装置的空间构型的分析，探讨两种情况下产生缺血性二尖瓣反流的可能机制。1对象和方法1.1研究对象和分组纳入本研究的包括33例陈旧型下壁心肌梗死患者（下壁梗死组）、61例陈旧性前壁心肌梗死患者（前壁梗死组）和22例心脏超声心动图无异常的受试者（正常对照组）。心肌梗死患者的纳入标准为心肌梗死病史＞3个月，心肌梗死的诊断基于：①血清肌酸磷酸激酶升高大于正常值2倍；②前壁/下壁室壁运动异常。排除标准包括：①心肌梗死病史＜3个月；②复合部位的心肌梗死；③合并其他器质性瓣膜疾病；④合并其他器质

8、性心脏病。3组临床基线情况见表1。表13组临床基线情况1.2超声心动图测量患者取