食品流通许可证延续申请表

《食品流通许可证延续申请表》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、食品流通许可延续申请表名称许可证编号原许可证有效期2010年月日至2013年月日申请延续经营期限3年联系电话固定电话：移动电话：因本单位（本人）《食品流通许可证》有效期届满，特申请办理延续手续。现承诺如下：所提交材料真实有效，且原《食品流通许可证》核准的许可事项均未发生变化。谨此对真实性承担责任。申请人签字（盖章）：年月日(不改变其他经营项目,仅延续经营时间)指定(委托)书兹指定(委托)(代表或代理人姓名)向工商行政管理机关办理(名称)的食品流通许可延续申请相关手续。委托事项及权限：1、□同意□不同意核对申请材料中的复印件并

2、签署核对意见；2、□同意□不同意修改自备材料中的填写错误；3、□同意□不同意修改有关表格的填写错误；4、□同意□不同意领取《食品流通许可证》和有关文书；5、其他委托事项及权限(请详细注明)：指定或者委托的期限：自年月日至年月日指定代表或委托代理人签字：指定代表或委托代理人联系方式：固定电话移动电话(指定代表或委托代理人身份证明复印件粘贴处)指定(委托)人签字或加盖公章：年月日注：1、指定(委托)人是指申请人。申请人是法人和经济组织的由其盖章；申请人是自然人的由其本人签字或盖章。2、委托事项及权限，由指定(委托)人选择“同意”

3、或“不同意”，并在□中打√；第5项按授权内容自行填写。食品流通许可延续审核意见表名称负责人经营场所许可范围审查意见经审查，申请人提交材料齐全、符合法定形式，且申请条件符合《食品安全法》第二十七条第一项至第四项以及《食品流通许可证管理办法》的要求。建议准予延续许可。受理审查人员签字：年月日核准意见经审核，申请人提交材料齐全、符合法定形式，且申请条件符合《食品安全法》第二十七条第一项至第四项以及《食品流通许可证管理办法》的要求。同意准予延续许可。审核人员签字：年月日备注换发《食品流通许可证》情况登记表发证人员签字发证日期年月日领

4、取许可证情况本人领取了许可证正本1份，副本份。领取人签字（盖章）：年月日领取人身份证复印件粘贴处备注注：指定代表或委托代理人领取许可证时，可不再提交领取人身份证复印件。