中风的中西医剖析

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1、中风的中西医剖析【关键词】中风病　　本文将中风病的分类、临床表现、治疗方法进行了中西医两方面的综述。分别从诊断学、治疗学的若干原则对中风的病因、机制等方面做了系统阐述，对本病的治疗提出了建设性意见。　　1概况　　脑中风是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病，又称脑卒中或脑血管意外，具有极高的病死率和致残率，主要分为出血性脑中风（脑出血或蛛网膜下腔出血）和缺血性脑中风（脑梗死、脑血栓形成）二大类，以脑梗死最为常见［1］。脑中风发病急，病死率高，为发达国家前三位死因之一。近年来，随着诊断技术的日新月异，已使某些不明原因及危险因素日渐明朗，然而若想降低脑中风的发病率及病死率，最理想的举

2、措乃是预防各种危险因素。脑中风的危险因素很多，主要是以下因素。　　1.1高血压许多研究均已证实高血压是脑中风最重要的危险因素。收缩压或（和）舒张压增高均是各类脑中风的危险因素。　　1.2吸烟多项研究表明，吸烟亦是脑中风非常重要的危险因素，仅次于年龄和高血压。　　1.3心血管病心脏病如风湿性心脏病、冠心病、心力衰竭、房颤等，特别是伴心律失常或心肌梗死者，为缺血性脑中风的危险因素。　　1.4糖尿病和血糖浓度糖尿病和血糖浓度为脑中风的危险因素，且常合并高血压和心脏病。　　1.5血脂异常高脂蛋白a［Lp（a）］是缺血性缺卒中的独立危险因素，目前已广泛应用LP（a）作为测定动脉粥样硬化性疾病、缺血性脑卒

3、中的危险因素的指标。Lp（a）与有症状的缺血性脑血管病的严重程度和颈动脉狭窄程度有关。　　1.6急性脑血管病史以往发生过短暂脑缺血发作（TIAS）和中风史，都是脑中风的重要危险因素。TIAS愈频繁，中风的可能性愈大。　　1.7饮酒酒精能促使血小板凝集，促发凝血反应和引起脑血管痉挛，但适量的饮酒又可通过升高前列环素、HDL和降低LDL而减少血栓形成。　　1.8妊娠和避孕药普遍认为妊娠可增加中风的危险性，但资料不多。　　1.9其他因素脂肪酸、半胱氨酸血症、感染、地理分布和种族、放射性物质、饮水等。除上述危险因素外，血中红细胞比积、血小板浓度、血流动力学改变和血红蛋白水平、镰形红细胞病、阿朴脂蛋白、

4、类胰岛素生长因子、纤维蛋白原、狼疮抗体等均逐渐被证实为中风的危险因素。　　2中风的概念和分类　　2.1概念中风是中医学的一个病名，也是人们对急性脑血管疾病的统称和俗称［2］。它是以猝然晕倒，不省人事，伴发口眼歪斜、语言不利、半身不遂或无晕倒而突然出现半身不遂为主要症状的一类疾病。包括西医的脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、脑血栓、短暂性脑缺血发作等。因这类疾病起病急骤，来势凶猛，病情变化迅速，像自然界的风一样“善行数变”、“变化莫测”，古代医学家类比而名为“中风”。因其发病突然，亦称为脑卒中或脑血管意外。　　中风的根源是高血压、脑动脉硬化。由于脑血管壁的粥样硬化，致使血管腔狭窄或形成夹层动脉瘤，

5、在各种诱因如情绪激动、精神紧张、用力过猛、血压升高等影响下，造成血管破裂或堵塞，使脑血液循环障碍，形成部分脑组织缺血、水肿等病理改变，导致神经功能障碍，从而相应出现一系列的中风病症状。一旦发生中风，病情一般均严重，即使经过积极抢救而幸存者，也约有半数患者会出现不同程度的后遗症，如半身不遂、口歪舌偏、讲话困难等，因此，发现半身麻木、活动障碍应立即找中医特色专家及早诊治可以获得较好效果。中风如昏迷不醒患者应安全送医院抢救。　　2.2中风的分类中风大致上可以分成两大类:即缺血性中风与出血性中风。缺血性中风:缺血的原因［3］，可以是脑血管内血栓形成，阻滞了血供;也可以是血液内有栓子，在流动过程中把相应

6、管径的血管堵塞，造成局部缺血。前者我们称为脑血栓形成，后者称为脑栓塞，两者都造成缺血性脑梗死。出血性中风:脑内血管破裂，出血在脑内，称为脑出血。脑浅表血管破裂，血液进入蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出血。另有两种情况:（1）中风引起的脑局灶性功能障碍，持续时间短，最多不超过24h，称为TIAS，发病机制仍不清楚，通常认为与缺血有关。（2）无脑部病征的中风，往往在颅脑部影像学检查时，才发现脑部有中风灶，这种中风被称为“静卒中”。　　3中风的病因和诱因　　3.1病因中风的病因复杂多样，总的来说都与血脂增高、血液黏稠度增高等相关疾病有不可分割的关系，概括起来有以下几点:（1）动脉粥样硬化是中风最主要的原

7、因，70%的中风患者患有动脉硬化，高脂血症是引起动脉硬化的主要原因之一。（2）高血压是中风最主要最常见的病因，脑出血患者93%有高血压病史。（3）脑血管先天性异常是蛛网膜下腔出血和脑出血的常见原因。（4）心脏病，如:心内膜炎，有可能产生附壁血栓;心动过缓则可能引起脑供血不足。（5）代谢病中糖尿病与中风关系最密切，有30%～40%中风患者患有糖尿病。　　3.2诱因中风的发病方式呈现急性、突发性，但病