专项维修资金申请表格

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1、维修和更新、改造方案一、项目概况项目由开发建设，坐落于县（市、区）乡镇（街道）路号，共有幢，户，总建筑面积平方米，年月竣工，已超过保修期。二、申请使用住宅专项维修资金的原因据现场查勘，存在情况，需要申请使用住宅专项维修资金进行维修和改造。三、维修和更新、改造内容及施工工艺。四、维修和更新、改造费用本次申请使用住宅专项维修资金元。业主委员会主任（签字）物业服务企业负责人（签字）年月日年月日（业主委员会盖章）（物业服务企业盖章）-26-业主确认证明为了保障住宅的正常使用和共用设施设备的安全运转，根据查勘情况，项目拟于年月日对已超过保修期的（公用设施设备）进行

2、维修和更新、改造，工程预算元。本项目总建筑面积平方米，共有户业主。维修和更新、改造方案已于年月日，经业主确认，户业主同意使用住宅专项维修资金，占应确认业主户数的%，其拥有房屋建筑面积平方米，占应确认建筑面积的%。根据《物权法》规定，已有超过专有部分占建筑物总面积三分之二以上的业主且占总人数三分之二以上的业主同意使用住宅专项维修资金。《维修和更新、改造方案书面确认明细表》等资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。特此证明业主委员会主任（签字）物业服务企业负责人（签字）业主委员会副主任（签字）年月日年月日（业主委员会盖章）（物业服务企业盖章）-26-维修和更新、

3、改造方案书面确认明细表物业项目名称：住宅专项维修资金使用计划：业主在进行书面确认前，应当认真阅读维修和更新改造方案内容，书面确认必须由业主本人或其委托人签字。1、维修和更新改造内容：2、工程预算（元）：序号业主姓名楼、房号产权面积（平方米）维修资金缴存余额（元）本次应分摊金额(元)同意业主签字确认备注123456789101112131415申请人（签章）填表日期：-26-维修和更新、改造方案公示证明　坐落于　　　　县（市、区）　　　乡镇（街道）路号的　　　　　项目，对已超过保修期的实施维修和更新、改造，其《维修和更新、改造方案》已于年月日起，采取方式进

4、行公示，公示期天。以上情况真实，如有虚假，愿承担相应责任。特此证明业主委员会主任（签字）业主委员会副主任（签字）单位负责人（签字）年月日年月日（业委会盖章）（物业服务企业盖章）-26-业主委员会情况登记表县（市、区）业主委员会（签章）项目地址：县（市、区）乡镇（街道）路号小区业主委员会办公地址：县（市、区）乡镇（街道）路号室业主委员会登记证编号：所属乡镇（街道办事处）：启用日期（业委会成立日期）：止用日期（本届到期日）：业委会委员签字-26-以上业主委员会委员名字与备案时材料上的名字一致。备案机构盖章年月日备注：此表格仅作为业委会申请住宅专项维修资金时使

5、用业委会委员名单序号姓名职务联系电话12345678910111213141516-26-1718备注：此表格仅作为业委会申请住宅专项维修资金时使用商品住宅专项维修资金使用备案证明县（市、区）物管维[]第号项目情况申请单位办公地点联系人联系电话施工单位项目名称竣工时间坐落地点县（市、区）街道(乡镇)路号住宅专项维修资金使用备案要件《维修和更新、改造方案》《业主大会或者相关业主确认证明》及《维修和更新、改造方案公示证明》其它维修和更新、改造工程内容和业主确认情况维修和更新、改造主要内容：维修资金余额：元工程预算：元涉及户数：户总建筑面积：平方米其中：未售出

6、房屋建筑面积平方米，户数户，预算分摊费用元确认比例同意使用专项维修资金业主户，占应确认业主户数的%同意使用专项维修资金业主拥有房屋建筑面积平方米，占应确认建筑面积的%房地产主管部门意见负责人签字：盖章：年月日-26-本表格一式三份县（市、区）房地产主管部门、银行、设区市、县（市、区）住宅专项维修资金管理的单位各一份商品住宅专项维修资金使用专户开户证明永安市房产管理局：根据《物权法》、原建设部、财政部《住宅专项维修资金管理办法》有关规定，已为物业服务企业或者相关单位为项目办理住宅专项维修资金使用专用账户开户相关手续。具体信息如下：1、户名：2、开户银行：3

7、、账号：特此证明年月日（盖章）-26-维修和更新、改造工程竣工验收报告验收时间：年月日工程名称施工单位名称建设单位名称设计单位名称监理单位名称开工时间年月日工程造价工程概况：验收内容：-26-验收意见：验收结论：注：结论为：是否符合房屋修缮的质量标准和技术要求，能否同意使用！工程竣工验收人员情况竣工验收人员签字姓名工作单位职务物业服务企业负责人（签字）：业委会主任（签字）：-26-副主任（签字）：年月日年月日（物业服务企业盖章）（业主委员会公章）维修和更新、改造工程决算费用分摊清册项目维修和更新、改造工程已验收合格，现按照维修和更新、改造工程决算费用进行

8、分摊，并从下列相关业主个人账户中核减。维修和更新、改造内容维修资金余额元涉及户数