全国中小学生学籍管理系统相关信息表

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1、全国中小学生学籍管理系统相关信息表学生基本信息及辅助信息学生姓名性别出生日期出生地籍贯民族国籍/地区身份证件类型身份证件号码港澳台侨外政治面貌健康状况姓名拼音曾用名身份证件在效期户口所在地户口性质特长学籍辅号班内学号年级班级入学年月入学方式就读方式学生来源学生个人联系信息现住址通信地址家庭地址联系电话邮政编码电子邮箱主页地址学生个人扩展信息是否独生子女（）是（）否是否受过学前教育（）是（）否是否留守儿童（）是（）否是否进城务工人员随迁子女（）是（）否是否孤儿（）是（）否是否烈士或优抚子女（）是（）否随班就读（）是（）否残疾人类型/是否需要申请资助（）是

2、（）否是否享受一补（）是（）否学生上下学交通方式上下学距离（千米）上下学交通方式（）步行（）乘坐公交车（）乘坐私家车（）其他是否需要乘坐校车（）是（）否学生家庭成员家庭成员1或监护人姓名关系身份证件类型身份证件号码民族是否监护人（）是（）否户口所在地联系方式现地址工作单位职务家庭成员1或监护人姓名关系身份证件类型身份证件号码民族是否监护人（）是（）否户口所在地联系方式现地址工作单位职务家庭经济情况家庭人口赡养人口家庭年收入家庭主要收入来源具备劳动力人口数是否低保（）是（）否就学地低保线困难程度是否父母丧失劳动能力（）是（）否是否农村绝对贫困家庭（）是（

3、）否是否经民政部门确认的农村特困救助范围的家庭子女（）是（）否是否军烈属（）是（）否家庭是否五保护（）是（）否家中是否有大病患者（）是（）否家庭是否遭受自然灾害（）是（）否自然灾害具体情况描述家庭成员失业人数家庭欠债金额欠债原因备注说明请家长认真总计表格内容并如实填写此表中各项信息，如因信息错真造成学籍上报出错者后果自负。家长签字：年月日全国中小学生学籍管理系统相关信息表学生基本信息及辅助信息学生姓名性别出生日期出生地籍贯民族国籍/地区身份证件类型身份证件号码港澳台侨外政治面貌健康状况姓名拼音曾用名身份证件在效期户口所在地户口性质特长学籍辅号班内学号年

4、级班级入学年月入学方式就读方式学生来源学生个人联系信息现住址通信地址家庭地址联系电话邮政编码电子邮箱主页地址学生个人扩展信息是否独生子女（）是（）否是否受过学前教育（）是（）否是否留守儿童（）是（）否是否进城务工人员随迁子女（）是（）否是否孤儿（）是（）否是否烈士或优抚子女（）是（）否随班就读（）是（）否残疾人类型/是否需要申请资助（）是（）否是否享受一补（）是（）否学生上下学交通方式上下学距离（千米）上下学交通方式（）步行（）乘坐公交车（）乘坐私家车（）其他是否需要乘坐校车（）是（）否学生家庭成员家庭成员1或监护人姓名关系身份证件类型身份证件号码民族

5、是否监护人（）是（）否户口所在地联系方式现地址工作单位职务家庭成员1或监护人姓名关系身份证件类型身份证件号码民族是否监护人（）是（）否户口所在地联系方式现地址工作单位职务家庭经济情况家庭人口赡养人口家庭年收入家庭主要收入来源具备劳动力人口数是否低保（）是（）否就学地低保线困难程度是否父母丧失劳动能力（）是（）否是否农村绝对贫困家庭（）是（）否是否经民政部门确认的农村特困救助范围的家庭子女（）是（）否是否军烈属（）是（）否家庭是否五保护（）是（）否家中是否有大病患者（）是（）否家庭是否遭受自然灾害（）是（）否自然灾害具体情况描述家庭成员失业人数家庭欠债金

6、额欠债原因备注说明请家长认真总计表格内容并如实填写此表中各项信息，如因信息错真造成学籍上报出错者后果自负。家长签字：年月日全国中小学生学籍管理系统相关信息表学生基本信息及辅助信息学生姓名性别出生日期出生地籍贯民族国籍/地区身份证件类型身份证件号码港澳台侨外政治面貌健康状况姓名拼音曾用名身份证件在效期户口所在地户口性质特长学籍辅号班内学号年级班级入学年月入学方式就读方式学生来源学生个人联系信息现住址通信地址家庭地址联系电话邮政编码电子邮箱主页地址学生个人扩展信息是否独生子女（）是（）否是否受过学前教育（）是（）否是否留守儿童（）是（）否是否进城务工人员随

7、迁子女（）是（）否是否孤儿（）是（）否是否烈士或优抚子女（）是（）否随班就读（）是（）否残疾人类型/是否需要申请资助（）是（）否是否享受一补（）是（）否学生上下学交通方式上下学距离（千米）上下学交通方式（）步行（）乘坐公交车（）乘坐私家车（）其他是否需要乘坐校车（）是（）否学生家庭成员家庭成员1或监护人姓名关系身份证件类型身份证件号码民族是否监护人（）是（）否户口所在地联系方式现地址工作单位职务家庭成员1或监护人姓名关系身份证件类型身份证件号码民族是否监护人（）是（）否户口所在地联系方式现地址工作单位职务家庭经济情况家庭人口赡养人口家庭年收入家庭主要收

8、入来源具备劳动力人口数是否低保（）是（）否就学地低保线困难程度是否父母丧失劳动能力（）是（）否