对新生儿脐血胆红素高值早期多重干预方法探究

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1、对新生儿脐血胆红素高值早期多重干预方法探究【摘要】目的利用新生儿退黄外洗液联合开塞露及金双歧对出生时脐血胆红素高值的足月新生儿进行早期干预，预防新生儿高胆红素发生。方法对96例出生时脐血胆红素值≥30μmol/L的足月新生儿分为观察组和对照组，对观察组进行多重方法干预，用药后观察两组的胎粪转黄时间、脐血、经皮测胆红素的变化和临床疗效。结果两组新生儿出生时脐血胆红素差异无显著性，早期干预后两组胆红素值有显著性差异，胎粪转黄时间亦有差异，且以观察组的效果为优。结论对脐血胆红素高值的新生儿进行早期干预可降低高胆红素血症的发生，方法简单易行，疗效明显。【关键词】新生

2、儿；脐血胆红素；早期干预新生儿黄疸是新生儿时期最常见的症状，新生儿病理性黄疸若不及时治疗，将对神经细胞产生毒性作用造成损害，严重影响新生儿健康成长，而其中出生时脐血胆红素高者发生新生黄疸的比例也较高［1］，因此，对病理性黄疸的早期干预意义重大。现对本院96例出生时脐血胆红素高值的足月新生儿进行早期干预，取得较好疗效，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料6选择2007年9月至2008年9月在我院产科正常阴道分娩或剖宫产的足月新生儿96例，其中男64例，女32例；母亲无肝胆疾病，肝功正常，胎龄37~42周，出生体质量2500~4000g，Apgar评均在8分以

3、上，无ABO溶血，无感染性疾病，脐血胆红素≥30μmol/L,按数字表法随机分为干预组48例和对照组48例，两组在性别、胎龄、出生体质量、Apgar评分和出生时脐血胆红素及经皮胆红素指数（TCBI）均无显着性差异（P>0.05）。1.2测定方法胎儿娩出后收集脐血2ml，用德林全自动生化分析仪测定脐血胆红素浓度。由专人用经皮胆红素测定仪（HD-368型，广东省医疗器械研究所）测定出生时、生后满24、48、72h的TCBI，测定部位为前额正中眉弓上方1cm处，两乳头连线的中点，取两点平均值记录，早、晚9时各1次，取其均值。对TCBI＞20者予血清胆红素测定。1.

4、3治疗方法两组新生儿出生后均在产房（或手术室）进行早期吸吮，肌注维生素K12mg预防出血，生后2h开始喂养。观察组给予多重方法干预,即生后即予开塞露通便、喂服肠道益生菌制剂“金双岐”三联活菌片（0.25g/次，3次/d、生后满24h进行游泳（1次/d）和新生儿抚触（2次/d）并开始给予新生儿退黄外洗液浸泡全身15~20min，使用3d（由我院制剂室制成，1次/d，每次250ml×2瓶加入106L温水中,浸泡前用防水脐贴保护脐部）；对照组给予常规的黄疸治疗和护理。1.4观察指标及判断标准1.4.1观察指标①两组新生儿胎粪转黄时间；②经皮胆红素测定仪检测出生后3

5、d的皮肤黄疸程度。1.4.2新生儿皮胆红素血疸的判定标准：①TCBI≥23［TCBI23相当于TCB（205±5）μmol/L,TCB为TCBI与血清胆红素的校正值］；②血清总胆红素≥205μmol/L。1.5评价标准显效：无黄疸，TCB＜20U，血总胆红素≤205μmol/L；有效：黄疸++，TCB＜20U，血总胆红素≤205μmol/L；无效：黄疸+++~++++，TCB≥23或血总胆红素≥205μmol/L需蓝光治疗。1.6统计学方法计算样本均数与标准差(x±s)，各组间均数的比较采用t检验，计数资料用χ2检验。2结果2.1两组新生儿胎粪转黄时间比较观

6、察组排黄便时间较对照组快（χ2=21.01，P＜0.05），差异有统计学意义。见表1。2.2两组新生儿脐血及3d经皮测胆红素比较观察组与对照组脐血胆红素无显著性差异（t=1.57，P>0.05）；而观察组经早期干预后胆红素均较对照组低，差异有统计学意义，（P＜0.05）。见表2。62.3两组新生儿疗效比较差异有统计学意义（χ2=4.36，P＜0.05＝见表3。3讨论早期新生儿高胆，如未及时发现，延误或失去了治疗时机，将产生严重后果，对新生儿健康和生命影响极大。故对新生儿黄疸的临床观察，预防胆红素脑病，进行早期干预，降低新生儿黄疸的发生率，是产科与儿科医师应共

7、同合作的原因。为此，笔者对脐血胆红素高值的新生儿给予医源性多重方法干预，利用中药浸泡配合金双歧、开塞露药用，辅以游泳等来干预新生儿，结果表明，观察组新生儿排黄便时间较对照组提早（χ2=21.01，P<0.05），高胆红素血症发生率低，取得良好的干预效果。新生儿肠腔内的胎粪约含有胆红素80~1006mg，此含量相当于新生儿每日胆红素产生量的5~10倍。新生儿肠黏膜内含有丰富的β葡萄糖醛酸苷酶（β-GD），其活性和含量是成人的10倍，可水解结合胆红素成间接胆红素，间接胆红素极易通过肠黏膜吸收入血，可使胆红素肠肝循环的负荷增加。利用开塞露促进排便的作用，从而对新生

8、儿生后即予开塞露通便，使胎粪中的胆红素排出而减少了间