耳鼻咽喉头颈外科临床诊疗指南

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1、山西医科大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科学临床诊疗指南耳鼻咽喉-头颈外科2011年12月503鼻科学第一章鼻及鼻窦变异与畸形第二章第一节前鼻孔闭锁与狭窄前鼻孔狭窄可为先天性或后天性，临床上以后者多见。男女均可发病，可为单侧或双侧。闭锁物可为膜性或骨性，闭锁部位多位于前鼻孔后缘约1.0〜1.5cm。新生儿先天性双侧前鼻孔闭锁有窒息死亡的危险。【临床表现】1.轻度狭窄者不影响呼吸功能，患者也无明显不适。2.中、重度狭窄者出现不同程度的鼻塞。前鼻孔闭锁者，患侧鼻腔完全不通气。3.新生儿先天性双侧前鼻孔闭锁有窒息死亡的危险，严重营养障碍，若有误吸可引起吸入性肺炎。【诊断要点】1.症

2、状单侧轻度狭窄者常无明显症状。完全闭锁者出现持续性鼻塞。新生儿先天性双侧前鼻孔闭锁者可出现阵发性严重呼吸闲难，甚至窒息。2.体征前鼻镜下见前鼻孔后缘约1.0cm处有一封闭薄膜，厚约3mm，有时薄膜中央可见小孔。【治疗方案及原则】1.新生儿先天性双侧前鼻孔闭锁，可用粗穿刺针穿破闭锁膜，置入短塑料管或硅胶管作扩张。2.后天性前鼻孔狭窄或闭锁，先天性前鼻孔狭窄未经治疗者，可行手术治疗。（1）轻度狭窄者，采用鼻唇沟皮瓣向鼻孔内转移。（2）重度狭窄或闭锁者，可沿鼻孔边缘按正常鼻孔的大小和形状切开，将瘢痕组织完全切除，尽量打开前鼻孔，鼻前庭的创面用替耳氏皮片或中厚皮片覆盖，内置硅胶管

3、扩张半年以上。第二节后鼻孔闭锁503先天性后鼻孔闭锁的发病率占存活婴儿的1/5000〜1/8000，女性多于男性，且10%〜15%的患儿常伴有其他先天性畸形。闭锁以单侧较多，70%〜90%为骨性，其余为黏膜与骨的混合性，极少部分为软骨性闭锁间隔。其学说有先天性后鼻孔颊鼻膜残留、颊咽膜上皮未吸收、胚胎后鼻孔上皮栓塞等。【临床表现】1.鼻腔阻塞单侧先天性后鼻孔闭锁者症状多不明显，但遇健侧鼻阻时也可有呼吸困难。2.新生儿先天性双侧后鼻孔闭锁者，可能出现呼吸困难及发绀，甚至窒息死亡。3.周期性呼吸闲难新生儿只会用鼻呼吸，当出现先天性双侧后鼻孔闭锁时，因憋气促使患儿张口啼哭，空气得

4、以经口腔进人呼吸道，呼吸困难减轻或消失，但当闭口吮乳时，呼吸困难再次出现，如此周而复始。【诊断要点】1.症状及体征新生儿先天性双侧后鼻孔闭锁者出现呼吸困难及发绀、阵发性窒息，哭闹时缓解，严重者甚至窒息死亡。部分后鼻孔闭锁者会影响颅面骨的发育，出现高腭弓或硬腭不对称，鼻巾隔偏曲或嗅觉功能障碍。单侧先天性后鼻孔闭锁者症状不典型，可有一侧鼻塞、流涕、闭塞性鼻音、睡眠时有鼾声。2.检查（1）影像学检查：将碘油滴入患侧鼻腔行X线摄片或CT扫描，有助于明确闭锁部位及性质。（2）鼻咽纤维镜检：有助于快速明确有无闭锁及狭窄范围。（3）鼻内镜检：既能明确诊断，又能治疗。（4）其他检查：间接

5、后鼻孔镜检、染色剂滴入鼻腔、导尿管插入鼻腔等，均有助于诊断。【治疗方案及原则】1.新生儿先天性双侧后鼻孔闭锁需紧急处理，尽早建立经口呼吸。用麻醉用的最小金属导管插入患儿口中，或将一橡皮奶头顶端剪幵扩大，放入患儿口巾用系带阆定好导管或橡皮奶头。患儿应有专人护理，保持足够的营养摄入。2.先天性双侧后鼻孔闭锁应尽早手术；单侧闭锁可以等到1岁以后再手术，手术方式有：经鼻腔手术，经腭手术，经鼻中隔手术，经上颌窦手术。503第三节鼻窦发育崎形一般认为鼻窦发育不全或缺失，是由各种原因所致先天性胚胎发育障碍引起，或后天性松质骨吸收不良所致。临床上应根据不同特殊情况，结合相应症状，来处理各

6、种鼻窦的发育畸形问题。【临床表现】1.上颌窦发育畸形（1）上颌窦过度发育，窦腔巨大，窦壁薄。（2）上颂窦完全不发育，临床罕见，多伴有同侧无鼻畸形。（3）上颌窦内间隔，将上颂窦分为前后或内外或上下或多个窦腔。（4）上颌窦发育不全。2.额窦发育畸形（1）额窦过度发育，前额部或眶上缘膨隆。（2）额窦发育不全或缺如，常位于眼眶内上角处。（3）额窦多窦腔。3.筛窦发育畸形（1）筛窦过度发育：前组筛房可向鼻额管周围、泪骨方向气化；后组筛房向蝶窦前上方伸展形成蝶筛气房，向视神经方向伸展为Onodi出气房，向腭骨眶突或翼板气化形成筛腭气房；前后组筛房向上伸展，可使额骨眶板气化，向上颌骨眶

7、下板气化成Haller气房，向上中下鼻甲伸展为泡性鼻甲，向鼻中隔上部伸展，可使双侧筛房互相相通。（2）筛窦发育不全或缺失。4.蝶窦发育畸形（1）蝶窦过度发育。（2）蝶窦发育不全。（3）蝶窦多窦腔。【诊断要点】X线摄片及CT扫描。【治疗方案及原则】属发育畸形，一般不需处理。503第二章鼻外伤鼻部临近眼球及颅脑，鼻部外伤所涉及的问题较为广泛和复杂。外伤早期（24小时内）多为外伤的直接影响，如出血、骨折、呼吸困难、咽下困难、听力和平衡障碍等；中期（伤后1个月）多为感染和并发症的结果；晚期（1个月以上）多为瘢痕狭窄、畸形或功能障碍的后