危险化学品经营企业安全隐患自查自纠报告表

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1、危险化学品经营企业安全隐患自查自纠报告表企业名称（盖章）：企业主要负责人姓名（签字）：职务：总经理序号检查项目检查内容检查情况整改责任人整改时限整改完成时间备注单元重点环节1安全许可经营许可证危化品经营许可证是否在有效期内。是许可范围发生变化，是否按规定提出申请和实施了变更。/试生产试生产（使用）是否取得试生产（使用）方案备案告知书。/试生产超过规定期限，是否办理了延期手续。/竣工验收后是否按规定申领或变更安全生产许可证。/危险化学品登记危险化学品登记证书是否在有效期内。/登记证书是否包含生产的全部危险化学品。/生产品种、规模有重大变化和发现有新的危险特性时，是否按规定办理登记内容变

2、更手续。/2人员资质负责人和管理人员主要负责人、分管负责人和安全生产管理人员是否取得安全资格证书并在有效期内。是主要负责人、分管负责人和安全生产管理人员是否接受年度再培训。是特种作业人员特种作业人员是否取得特种作业操作资格证书并在有效期内。/特种作业人员是否接受年度再培训。/学历、专业经历主要负责人、分管负责人、专职安全生产管理人员的学历、专业经历是否符合国家及省有关规定要求。是3供应商营业执照营业执照是否在有效期内，是否定期年检。是安全生产许可证安全生产许可证是否在有效期内。是危险化学品登记危险化学品登记证书是否在有限期内。是登记证书是否包含生产的全部危险化学品是4运输单位危化品运

3、输许可证危化品运输许可证是否在有效期内。是押运人员押运人员是否有相应资格证书。是驾驶人员驾驶人员是否有相应资格证书。是运输车辆运输车辆是否有相应资质，是否定期年检。是5安全间距周边安全距离厂址周边安全距离是否符合国家有关法规标准的规定。/内部间距重要生产车间、原料和产品库区、公用工程（供电、供水、供汽、供风）等单元和重点部位的布置是否合理，安全距离是否符合要求。/6自控联锁自控联锁系统安装是否按照国家及省有关规定，对危险化工工艺装置设置了自动化控制、安全联锁和紧急停车系统或者安全仪表系统。/系统应用自动化控制、安全联锁和紧急停车系统或者安全仪表系统是否投入正常使用。/7储存专用仓库危

4、险化学品是否储存在专用仓库、专用场地或者专用储存室内，并由专人负责管理。/剧毒化学品以及储存数量构成重大危险源的其他危险化学品，是否在专用仓库内单独存放。/剧毒化学品是否实行双人收发、双人保管制度。/储存方式、方法以及储存数量是否符合国家标准规定。/8危化品输送管道标志和检测是否对其铺设的危险化学品管道设置明显标志。/是否对危险化学品管道定期检查、检测。/定期巡检是否对经过社会公共区域的危险化学品输送管道，明确管理责任、建立和落实定期巡线制度。/9检维修检维修管理是否在检维修前进行危险、有害因素识别。/是否在检维修前办理各种作业许可证等。/是否在检维修后办理交付生产手续。/10包装安

5、全一书一签是否按GB/T29639编制产品安全技术说明书，并提供给用户。是是否及时修订其化学品安全技术说明书。是产品包装是否提供化学品安全技术说明书。是危险化学品的包装是否符合国家有关法规标准要求。是序号检查项目检查内容检查情况整改责任人整改时限整改完成时间备注单元重点环节11应急管理应急预案是否编制应急预案，并按要求评审、备案、培训、演练和修订。是应急队伍是否按规定建立专（兼）职应急队伍，并按计划组织教育训练。是应急装备及物资是否按规定配备必需的应急装备及物资储备。是应急值守是否建立应急值守、应急联动（联席）等制度。是12其他需要检查的隐患填报时间：年月日填表人：联系电话:办公室_

6、____________手机_________________填表说明：1、企业可根据自身实际增加检查内容。2、检查情况栏，根据自查结果填写“是”或“否”；不适用的用“/”表示，并在备注中说明。3、整改责任人栏，填写负责该项检查内容整改工作的人员。4、整改时限栏，如该项检查内容需要整改，填写计划完成整改任务的起、止时间。5、整改完成时间栏，填写已经完成该项检查内容整改的时间。6、备注栏，填写需要说明的有关问题。