对社区糖尿病患者实施社区护理存在问题及对策

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1、对社区糖尿病患者实施社区护理存在问题及对策（广西壮族自治区梧州市人民医院广西梧州543000）��［中图分类号］R473.5［文献标识码］B［文章编号］1672-4208(2008)21-0073-02我院大塘社区卫生服务中心从2006年11月开始对辖区内的糖尿病患者逐步实施了规范化社区护理。现将开展社区糖尿病患者护理工作中存在的问题及对策报告如下。�1存在的问题�1.1社区护理人员的专科知识不足组成我们社区的护理人员是从医院的各临床科室抽调过来的，虽都已是主管护师，已有多年的临床经验，上岗前经过了1～3个月的转型上岗培训，但

2、对专科的知识掌握片面，6名社区护士有5名均未在内分泌科病房工作过，未参加过系统的内科护理营养理论和技能培训，理论知识上有着很大的不足，知识构成远远不能满足社区患者的需求，所以难以实施高效的糖尿病营养教育。�1.2社会对护理工作缺乏信任6一直以来在人们心目中的印象都是医生医病，护士打针、送药，对护理工作的认识仍停留在单纯的技术性操作上，认为护士的职责是以协助医生完成治疗工作为主，未被提到促进人的身心疾病康复和维护人类身心健康的高度，对护士在社会中独立从事疾病的健康保健工作缺乏信任。笔者一次去一位老人家里家访，刚一进门，就有一位家

3、属在旁边低语：“怎么会是一个护士来家访？”当老人对我说他最近经常出现头晕、肢体麻木、进食增多等现象，我建议他检测血糖时，他说：“明天你给我找个医生来看后再定。”1.3糖尿病患者的不遵医行为相当普遍我们在社区护理工作中发现，有相当一部分糖尿病患者未能对本病予以应有的重视，存在这样或那样的不遵医行为，“自我感觉良好”与慢性高血糖并存，错过了治疗的好时机，其主要表现为：（1）避开现代医学，不切实际地想要寻求偏方或者特效疗法。（2）自制力差：他们通常已有多年的病史，也知道饮食治疗的重要性，但自制力差，随意进食，甚至有暴饮暴食行为。（3

4、）由于家庭经济困难，虽已知道饮食保健的重要性，却无力实施。�1.4社区护理工作与医院工作脱节社区护理范围是相对固定的，而社区居民就诊医院是不固定的，他们有病住院时，可选择各家医院，当病情稳定回家时，社区护士对他们在医院的情况不了解，工作缺乏针对性；社区居民需要入院就诊时，社区护士除所在医院外与其他各家医院都没有联系，使病人就诊存在盲目性。�2对策� 62.1加强社区护士专科知识的培训加强社区护理人员的培训是社区护理工作顺利开展的关键。针对社区工作中存在的知识缺乏情况，为了更好地向伴有不同疾病的社区糖尿病患者提供安全、有效的社区

5、护理及糖尿病知识教育，我们除了自学、请内分泌专家进行专题讲座外，还利用休息时间请相关学科的专家们对我们进行了临床心理学、预防医学、保健医学及有关仪器使用等方面知识的培训，使社区护士在社会人群中的信任度不断提高。�2.2提高糖尿病患者的依从性（1）心理护理：针对患者不同心理状况，用关心、启发、鼓励、说服、暗示等方式行心理护理。尤其对新诊断的2型糖尿病患者，要加强护患沟通，建立良好的护患关系，耐心解答患者迫切想知道的问题，让患者知道情绪对血糖及病情变化的影响，帮助患者调整心态，树立信心，积极配合治疗。对药物依赖者，要讲解糖代谢受药

6、物、饮食、运动量、情绪多方面的影响，不能一味依赖药物，并暗示合理的饮食调配和有规律的生活会使疾病得以控制，病情得到显著改善。另外，积极帮助糖尿病患者加强家属之间的情感交流与沟通，善于利用家属社会支持系统，充分发挥其监督、促进作用，以提高患者6自我护理、自我监测能力。培养患者乐观向上的精神，增强集体免疫力，使之由配合治疗转为主动参与治疗，以提高依从性。（2）健康教育：糖尿病知识教育是患者提高自我管理能力的有效途径[1]。我们采取多渠道开展糖尿病的卫生保健知识宣教，利用家访、定期讲座、散发知识手册、板报等形式宣传糖尿病卫生保健知识

7、，或请保健意识强的老人“现身说法”讲预防保健的益处，利用力量借助法和团队合作法来提高公众的保健意识。（3）使患者了解饮食治疗的实际意义及具体实施方案。饮食治疗是糖尿病患者最基本的治疗措施，糖尿病患者不但要通过饮食治疗来有效地控制血糖，还要维持适当的体重，并进行日常工作和生活[2]。社区护士要向患者说明糖尿病饮食治疗是一项重要的基础治疗措施，应严格和长期执行。根据每个糖尿病患者的身高、体重计算出每日需要的总热量，三大营养摄入分别为：碳水化合物占总热量的50%～60%，蛋白质一般不超过总热量的15%，脂肪约占总热量的30%，将热量

8、换算为食物重量后制订食谱，并根据各人的生活习惯、病情和药物治疗安排，每日三餐可分配为：1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，每日饮食中纤维素含量不少于40g，如绿叶蔬菜、豆类、块茎类、粗谷物、含糖份低的水果等，避免进食糕点、蜜饯，每日摄入食盐应限制在106g以下。对