松解术治疗慢性软组织损伤108例

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1、松解术治疗慢性软组织损伤108例.txt鲜花往往不属于赏花的人，而属于牛粪。。。道德常常能弥补智慧的缺陷，然而智慧却永远填补不了道德空白人生有三样东西无法掩盖：咳嗽贫穷和爱，越隐瞒，就越欲盖弥彰。松解术治疗慢性软组织损伤108例更新日期：2009-03-24点击：作者：肖廷刚关键词：软组织损伤；慢性；松解术　　1983年以来，笔者采用松解术治疗各种慢性软组织损伤108例，获得满意的疗效，现小结如下。1　临床资料　　108例均为门诊病人，男66例，女42例；年龄最大76岁，最小36岁，平均54岁；病程最长5年，最短3个月，平均1.5年。

2、肩周炎37例；肱骨外上髁炎27例；屈拇肌腱鞘炎7例，膝关节侧副韧带损伤19例；髂胫束损伤12例；陈旧性踝关节扭伤6例；本组绝大部分病例有局部损伤史。　　108例均表现关节部位痛、钝痛、胀、累等，病情缓慢，或者由急性损伤转为慢性疼痛。　　X线及其他检查未发现关节脱位及骨折、骨质增生及骨刺形成。　　血检排除类风湿，痛风及其他结缔组织引起的关节病变。除外急性软组织损伤或因细菌感染引起的软组织损伤。符合软组织损伤的诊断标准〔1，2〕。2　治疗方法2.1　器械　　手术用小尖刀1把，尖嘴直或弯止血钳(根据病变部位深浅选择止血钳的大小)1把。2.

3、2　具体方法　　以局部压痛最明显处(病变主要部位)为施术点。确定施术点后，局部常规消毒，铺无菌巾，1%～2%普鲁卡因2～6ml局部浸润麻醉，麻醉深至骨膜。麻醉成功后，用小尖刀于施术点皮肤上刺一小口，宽约0.3cm，刺透皮肤全层。然后将止血钳从小切口直插至深部病变处，按肌纤维走向作纵向分离3～5次，或者用止血钳弹拨痉挛紧张的肌纤维或筋膜1～3次，每次30s。术毕挤出术区积血，适当按压切口1～3min，切口未见活动性出血后，消毒包扎。术后常规伤口换药，同时可口服抗生素以预防感染，术后7天去除包扎。对疗效欠佳者，术后2周，重新确定压痛点再施

4、术1次。　　注意：施术者必须熟悉局部解剖，避免误伤重要神经、血管。3　疗效观察3.1　疗效标准　参照文献〔2〕的标准。治愈：局部疼痛、活动痛及压痛等症状消失，肢体及关节活动恢复正常。好转：局部疼痛、活动痛及压痛等症状基本消失或显著减轻，肢体及关节活动不受影响。无效：局部症状无明显改善。3.2　治疗结果　选择施术1次作为疗效评定指标。痊愈69例，好转27例，无效12例，总有效率88.89%。各病种治疗结果见表1。表1　疗效与疾病关系表　　　(例)病　种例数治愈好转无效肩周炎372575肱骨外上髁炎272142屈拇肌腱鞘炎7241膝关节侧

5、副韧带损伤191252髂胫束损伤12741陈旧性踝关节扭伤6231合　　计108692712　　术后1～3年随访治愈患者57例，其中肩周炎24例，肱骨外上髁炎18例，膝关节侧副韧带损伤10例，髂胫束损伤5例，复发6例(肩周炎2例，肱骨外上髁炎1例，膝关节侧副韧带损伤3例)，经再次运用松解术及其他综合疗法后治愈。4　典型病例　　患者，女，42岁，1993年4月18日就诊。诉右肘关节疼痛逐渐加重不能持物1年余。1年前右肘关节外侧不明原因疼痛，开始时为胀痛，隐痛，活动时加重，逐渐发展为关节不活动时也痛。活动时，特别是屈臂伸腕和搓衣服、提水、

6、扫地，甚至炒菜用手持铲时均痛，肘关节活动(因疼痛)受限。曾自用伤湿止痛膏外贴、药酒外擦，并在某医院行局部封闭手法等治疗，治疗后局部症状均有不同程度缓解，但不久又复发，且症状逐渐加重。查：全身一般情况良好，除右肘关节外其余全身关节检查均无异常，血检无特殊。右肘关节外后方肱桡关节处微肿，不红，不热，局部压痛明显，深压时肱桡关节活动处、肱骨外上髁处可触及硬结，质中、不活动，被动伸肘时局部疼痛明显，右肘关节X线正侧位片示：关节骨质未见明显改变，关节关系正常，肱骨外上髁软组织影稍暗，余无特殊发现。临床诊断：右肱骨外上髁炎(右网球肘)。治疗：行右

7、肱桡肌附丽点松解术。痛点明显处常规消毒，铺无菌巾，以注射器抽取1%普鲁卡因6ml于痛点处进针，先注一小皮丘，然后将注射针直插至肱骨外上髁骨部，边注药边退针，注药后局部揉按3min，待麻药浸润后用小尖刀刀尖于注药处刺一小口，宽约0.3cm，深至皮肤全层，然后将尖嘴止血钳由切口处直插至骨端，顺肱桡肌纤维方向剥离5次。术毕挤去切口内积血，压迫3min，切口内未见活动性出血后重新消毒后包扎。术后第2天局部疼痛明显缓解，2周后局部症状完全消失，关节活动良好，达临床治愈。追踪观察3年，未见复发。5　讨论与体会　　慢性软组织损伤，多因急性跌、扭、挫

8、等外来伤害后治疗不当或损伤后期得不到有效的康复治疗或劳损积累等所致。这种慢性软组织损伤主要的临床表现为局部痛、钝痛或刺痛，常影响关节的功能活动。中医辨证属伤筋范畴〔3〕。《素问.阴阳应象大论》中说：“气伤痛，形伤肿”。