重要隐蔽工程验收单

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1、禹门口稷山09年扩大内需项目工程重要隐蔽单元工程质量等级签证表单位工程名称山西禹门口灌区节水续建配套工程2009年度扩大内需项目04标单元工程量分部工程名称施工单位山西省运城黄河工程局单元工程名称、部位自评日期年月日施工单位自评意见1、自评意见：2、自评质量等级：终检人员：监理单位抽检意见抽检意见：监理工程师：联合小组核定意见1、核定意见：2、质量等级：年月日保留意见（签名）备查资料清单（1）地质编录□（2）测量成果□（3）检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等）□（4）影像资料□（5）其他（）□联合小组成员单位名称职务、职称签名项目

2、法人山西禹门口黄河提水工程管理局监理单位山西省水利水电工程建设监理公司设计单位山西水利水电勘测设计研究院施工单位山西省运城黄河工程局注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如有其它资料应在括号内注册资料的名单。隐蔽工程检查记录表15年月日单位工程山西禹门口灌区节水续建配套工程2009年度扩大内需项目04标分部工程单元工程施工单位山西省运城黄河工程局隐检内容：施工质检验收意见监理工程师验收意见施工单位初检：监理工程师签字复检：终检：说明：一式两份，一份监理工程师存档，一份施工质检

3、存档。基础开挖隐蔽工程验收证书年月日单位工程山西禹门口灌区节水续建配套工程2009年度扩大内需项目04标分部工程单元工程施工单位山西省运城黄河工程局地质描述缺陷描述草图地质缺陷处理记录施工质检验收意见监理工程师验收意见施工单位三检初检：监理单位复检：终检：