股骨头坏死应该怎样治疗

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1、股骨头坏死应该怎样治疗由于滥用激素、长期酗酒和股骨颈骨折等原因，股骨头坏死的发生率呈增高趋势。全球股骨头坏死患者高达3000万人，而我国就有400万之多。一旦股骨头坏死发展到中晚期，多须手术干预，甚至要做人工关节置换术（换头），手术创伤大、费用高。过度治疗令人忧股骨头坏死以手术治疗的倾向较为普遍，“换头”成了“家常便饭”。比较发达的广东一些地区，这种手术已经“普及”到镇医院。没条件的医院也“创造”条件，擅自降低手术门槛、盲目扩大手术适应证，为一些病人换上了人工关节，做好做坏一次过，很少对病人进行随访。不少病人术后出了问题，不得不再去大医院“回炉”。

2、这不仅增添了病人的痛苦和经济负担，还浪费了宝贵的医疗资源。股骨头坏死要刀下留“头”7对晚期股骨头坏死者大多要做人工全髋关节置换术。即用人造材料制成的股骨头和髋臼，换下坏死的股骨头和髋臼，从而形成人工关节。虽术后效果不错，但也存在不少问题。目前，人工关节使用寿命是有限的，一般为15~20年，如果一个30岁的人做了假体置换，那么，50岁和70岁左右就要分别再做一次手术。实际上由于假体质量、置换技术及病人使用不当等原因，很多人在术后10年左右不得不“二进宫”。这对于普通百姓而言，无论在身体上和经济上都是难以承受的。随着年龄增长，人体老化，骨质不断疏松，假

3、体随之松动，十年内约有8%~10%的患者都会出现假体松动现象。一旦松动再做翻修就面临艰难的挑战，因为感染、再松动、装错位置、神经损伤等并发症的几率很高。何况目前国内使用的假体多为进口，其规格和解剖结构与黄种人并不完全相符，有些昂贵的“洋关节”置入后，也会“水土不服”。如果技术不佳，病例选择不当，还会造成术后感染，甚至导致肺梗塞的严重后果。因此，近年在广州举行的全国关节外科学术会议上，专家们一致认为，无特殊情况的60岁以前的股骨头坏死者尽量不做人工关节置换术。假体置换只能作为其他治疗无效时的终极治疗手段。“换头”还是“保头”股骨头坏死手术治疗方法虽多

4、，但不外乎“换头”和“保头”两种方法。如何判断坏死的股骨头是需要“保头”还是“换头”？这就需要检查股骨头坏死的分期。Ⅰ期，患髋仅有不同程度的疼痛，�线和CT检查没有发现坏死灶；Ⅱ期，�7线片显示出骨坏死征象，但股骨头尚未变形。这两期股骨头坏死一般不影响髋关节功能，无论是药物或手术治疗，绝大多数均能保住股骨头。股骨头坏死发展到Ⅲ期，髋关节功能常受到一定程度的影响，若能及时恰当治疗，使股骨头坏死不再发展，就可以保留髋关节大部分功能，保住股骨头的希望还是很大的。因此不要轻易换上人工关节，即使人工关节置换术非常先进，但毕竟没有生物活性，轻易地把股骨头换掉太

5、可惜。如果骨坏死继续发展则进入Ⅳ期，髋关节功能受到严重影响，甚至出现髋关节僵直，并全部丧失了活动能力。要早期诊断和早期治疗早期股骨头坏死常无明显的临床症状。�线和CT扫描，在骨坏死发生6~12个月后才能检出坏死灶，此时骨坏死至少已进入到Ⅱ期。而核磁共振（MR）检查,在骨坏死发生后3~5天，即可发现坏死灶，其诊断的准确率可达99%，是国际公认的早期诊断的“金标准”。因此，凡下列情况，尽管�线和CT扫描未见异常，也要做核磁共振检查：①股骨胫骨折或髋关节脱位经治疗后又出现髋部疼痛者；②短期内用过大量激素或长时间小剂量应用激素出现髋、膝疼痛者；③早期髋或膝

6、关节出现不明原因疼痛，难以用其他疾病去解释，尤为一侧髋已确诊为股骨头坏死，对侧髋又出现疼痛不适者；④类风湿、痛风、减压病、血红蛋白症、高歇病、胰腺炎和先天性髋关节发育不良等原因造成的髋、膝疼痛者；⑤3~10岁的儿童出现无明显诱因的髋痛、跛行和大腿肌肉萎缩者。对MR检出的早期骨坏死者，虽然没有明确的临床症状，�7线和CT扫描也无阳性发现，即Ⅰ期骨坏死，应该立即治疗。早期治疗均采用非侵入性方法，如高压氧舱、低分子肝素、靶向前列腺素E和中药治疗，也可辅以体外震波和高频螺旋磁治疗。“保头”手术各有千秋一旦患者出现髋、膝疼痛，�线和CT扫描出现骨坏死征象，即

7、坏死已达Ⅱ期。或者股骨头出现深度在2~4毫米的轻度塌陷，即为Ⅲ期早期症状，可依据患者的年龄、职业、坏死部位及面积酌情选择下列手术：①钻孔减压植骨术，即在股骨头钻2个减压孔，同时去除死骨植入松质骨。手术简单易行，可收立竿见影之效，近期优良率可达70%~80%，但远期疗效尚难预料；②旋转截骨术，对坏死区位于前外侧负重区且坏死面积在1/2左右，非负重区尚无坏死者，可采用经股骨粗隆旋转截骨术，即在股骨粗隆截断后，依据坏死部位将股骨头向前或向后旋转，使坏死区移出负重区，而将正常关节面移至负重区，以防止股骨头进一步塌陷，有助于坏死骨的修复，这种手术在矫正畸形的

8、同时，又起到减压作用；③经股骨头软骨面部分翻修术，即彻底刮除坏死骨，且将硬化的纤维组织钻孔，取骨放置在坏死区，用可吸收螺钉