三叉神经痛有哪些表现及如何诊断

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1、三叉神经痛有哪些表现及如何诊断？　　(一)疼痛部位：不超出三叉神经分布范围，常局限于一侧，多累及一支，以第二，三支最常受累，约占95%。　　(二)疼痛性质：疼痛呈发作性电击样，刀割样、撕裂样剧痛，突发突止，每次疼痛持续数秒至数十秒种。发作间歇期逐渐缩短、疼痛逐渐加重，发作频繁者可影响进食和休息。　　(三)诱发因素及“扳机点”：疼痛发作常由说话，咀嚼、刷牙、洗脸等动作诱发，甚至风吹或响声也能引起发作。有些病人触摸鼻旁、口周，牙龈、眉弓内端等区域即可引起疼痛发作，这些敏感区域称为“扳机点”或“触发点”，麻醉“扳机点”常可使疼痛发作

2、暂时缓解。因此病人为了减免发作常常不敢洗脸、大声说话，甚至不敢进食。(四)体征：发作时可伴有同侧面肌抽搐，面部潮红、流泪和流涎，故又称痛性抽搐，疼痛发作时病人常用手揉搓同侧面部，久而久之面部皮肤变得粗糙、增厚，眉毛脱落，再因不敢吃饭、洗脸，不修边幅，病人往往显得消瘦、面容憔悴，蓬头垢面、情绪抑郁。客观检查多无三叉神经功能缺损表现及其他局限性神经体征，但有时由于面部皮肤粗糙、增厚或已作过封闭治疗，面部痛觉，触觉可有减退。三叉神经痛应该如何治疗？(一)药物治疗：①酰胺脒嗪又称卡马西平。对三叉神经痛有较好的疗效，一般自小剂量开始，初

3、服100mg,2/d,以后每日增加100mg，直疼至痛控制或不能耐受时为止。通常有效剂量宜为200mg3-4/d。副作用可有嗜睡、恶心呕吐、眩晕、共济失调药诊和白细胞减少等。一般不严重，减量或停药可消除②苯妥英钠。通常剂量为0.1～0.2g,2-3/d,日总量不宜超过0.6g。副作用有齿龈增生，共济失调、白细胞减少等。③维生素B族药物维生素B1、B6各10～20mg，3/d维生素B12100～200μg，肌注1/d。④山莨菪碱(654-2)10mg，肌注，2/d或5～10毫克口服，3/d。⑤菸酰胺100毫克口服，3/d。　　(

4、二)理疗：可用间动电(疏密波)疗法或旋磁疗法也可用激光疗法，采用氮氖激光照射半月神经节。　　(三)中医针刺疗法：①体针，三叉神经第一支疼痛可针刺患侧太阳、头维等穴;第二支痛可针刺四白、下关，颧髎等穴;第三支痛可针刺颊车、承浆等穴，可配合谷，②耳针。取穴上颌、下颌，神门等。　　(四)神经阻滞疗法：当药物治疗无效或有不良反应时，而疼痛严重者可行神经阻滞疗法。最常用的注射药物为无水酒精。三叉神经半月节或周围支，因感觉神经受破坏而止痛。疗效可持续数月至数年，但易复发，　　(五)射频电流经皮选择性热凝术：该术优点为可选择性破坏三叉神经的

5、痛觉纤维而基本上不损害触觉纤维。近期疗效尚可，但容易复发，一般做1～2次，间隔1～2天。(六)手术治疗：常用的有三叉神经周围支切断术，三叉神经感觉根部分切断术。目前较少应用，因手术后可引起患侧面部麻木，三叉神经痛是由什么原因引起的？原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚，但多数认为其病变在三叉神经的周围部分，即在三叉神经半月节感觉根内。根据显微外科和电镜观察，可能与小血管畸形、岩骨部位的骨质畸形等因素有关，而引起疼痛发作，多见于中、老年人，40岁以上者约占70～80%，女性居多。三叉神经痛可以并发哪些疾病？ 　　疼痛发作时，

6、病人表情痛苦，有的保持固定姿势，不敢多动，有的呻吟，不停吸气，咀嚼，或急躁地用手搓揉面部，有少数患者出现跳动、抽搐，也有伴有面部潮红、流泪、流涕，出汗,高血压等症。三叉神经痛容易与哪些疾病混淆？　　虽然三叉神经痛的诊断并不困难，但误诊亦有发生。本病应与下列疾患相鉴别：　　(一)三叉神经支炎属继发性三叉神经痛，此病多发生于眶上神经，为持续性剧痛，发作后数日，部分患者额部出现带状疱疹(见图)。少数患者可发生角膜炎与溃疡。病原是一种病毒，此病有自限性，大多在1～3周内痊愈。镇痛药物，维生素或局部麻醉药、糖皮质激素溶液，皆有效， 　　

7、(二)牙痛　　属继发性三叉神经痛，临床常可遇到将本病误诊为牙痛，几次拔牙总不能止痛。细心查看牙有无病变;牙痛的阵发性不太明显;牙痛无“扳机点”;牙痛的发作与食物冷热关系很大，　　(三)副鼻窦炎或肿瘤　　上颌窦，颌窦、筛窦病患者均可引起头面部痛。鉴别时应特别注意：鼻腔检查，两侧是否一样通畅，细查各鼻窦的压痛点;鼻腔有无粘液或脓液史;疼痛的发作性不明显，此点在上额窦癌更为显著;患侧面部有时肿胀;上颌窦及额窦的透光检查;X线检查可帮助明确诊断，　　(四)半月神经节附近的肿瘤　　半月神经节和小脑脑桥角处的肿瘤并不少见，如：听神经纤维瘤

8、、胆脂瘤、血管瘤，脑膜瘤或皮样囊肿等，这些肿瘤引起的疼痛一般并不十分严重，不像三叉神经痛那样剧痛发作，另外，还可同时有外展神经麻痹、面神经麻痹，耳鸣、眩晕、听觉丧失，三叉神经支感觉丧失，以及其他颅内肿瘤的症状，如头痛，呕吐和视神经乳头水肿等。颅底X线检查，岩骨尖区有时有骨质破