zollinger ellison 综合征

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1、Zollinger-Ellison综合征手术近似词条Zollinger-Ellison综合征手术Brown综合征手术脊髓拴系综合征手术Duane综合征手术颈肋综合征复发再手术前斜角肌综合征复发再手术过度外展综合征复发再手术胸腔出口综合征复发再手术胸出口综合征复发再手术胸小肌综合征复发再手术目录1 手术名称2 别名3 分类4 ICD编码5 概述6 适应症7 禁忌症8 术前准备9 麻醉和体位10 手术步骤11 术中注意要点12 术后处理13 并发症1 手术名称Zollinger-Ellison综合征手术2 别名Zollinger-Ellison综合征手术；促胃液素瘤手术3 分类普通外科

2、/胰腺手术/胰腺神经内分泌瘤手术4 ICD编码52.59045 概述胃泌素病又称Zollinger-Ellison综合征，其特征主要是暴发性消化性溃疡，是胃泌素高分泌使胃酸分泌过度造成的结果。1.发病率  胃泌素瘤在人群中的发病率大约是1∶250万，占消化性溃疡病人的1%弱。2.2.虽然从儿童到老年均可有本病发生，但大多数病人的年龄在30～60岁之间，平均为50.5岁。60%的病人是男性。3.20%～40%病人有MEN-Ⅰ，其发病率年龄比不并有MEN-Ⅰ者小，而且70%为良性、多发性瘤，分布可超出胰腺范围。4.胃泌素瘤的分布主要在胰腺，6%～23%可在十二指肠壁，还有其他内脏异位发

3、生者。在胰腺本身，肿瘤发生在体尾部较多。5.60%的胃泌素瘤为恶性，35%为腺瘤，5%为胰岛细胞增生。明确诊断时，50%～80%的恶性胃泌素瘤已有转移，肝脏是最常见的转移器官。6.大多数胃泌素瘤是单发的，20%～40%可能是多中心的，特别是并有MEN-Ⅰ者。90%隐性胃泌素瘤发生在胆囊管与胆总管交接处，十二指肠的第2、3段的边缘和胰腺颈部与体部交界处的三角区内（图1.12.10.2-1）。7.胃泌素瘤的主要临床表现是溃疡病素质，占90%～95%，疼痛占90%～95%，出血的发生率为45%～55%，穿孔10%～18%。还有30%～31%的病人有腹泻症状。8.18%的胃泌素瘤有骨质疏松

4、、肾结石和肾钙化等甲状旁腺功能亢进症状。5%～19%可伴有Cushing综合征。9.胃肠钡餐和内镜检查可见十二指肠多发溃疡，且可扩散到远侧十二指肠和空肠。10.高胃泌素血症 正常成人空腹胃泌素水平不应高于100ng/L，而胃泌素瘤病人则可超过500ng/L。40%的病人，胃泌素水平在150～500ng/L之间，对不典型的病例可用胰泌素激发试验或输钙激发试验进一步诊断。若空腹胃泌素水平在1500ng/L以上，说明已有转移的情况。11.经典的胃酸分泌检验对诊断胃泌素瘤虽不如胃泌素测定那么精确，但仍有一定诊断价值。68%的胃泌素瘤病人的基础酸分泌（BAO）高于548mmol/h（15mE

5、q/h）。BAO与MAO（最大酸分泌）之比在0.6以上有诊断意义，但有高达50%的病例在0.6以下。两种结果结合起来诊断意义更大。12.定位诊断：20%～40%的胃泌素瘤在手术前不能定位。超声诊断只有20%的可靠性。CT的敏感性为32%～80%。选择性血管造影的敏感性为50%～70%，对肝转移的诊断敏感性可高达86%。经皮经肝门静脉分段取血可检出直径＜1cm的肿瘤，对胃泌素瘤的早期诊断有帮助。一组27例的报道，90%得到定位，其中43%在手术中不能扪及肿瘤，盲目切除胰腺后证实有微小胃泌素瘤。但是一般的报道认为，这种方法的敏感性为50%～74%。术中超声检查定位和手扪的作用相似，因此

6、只在术前未能定位或再次手术者与扪诊并用。每一个胃泌素瘤病人均应施行开腹探查，但是术式的选择则因人而异。开腹探查可以判断有无肿瘤和转移病灶，这对估计病人的预后有帮助。若没有大体可见的肿瘤，5年生存率为100%，10年生存率为80%，而且死亡本身与肿瘤无关。若肝脏有转移，5年生存率只有40%，个别病例可存活10年以上。若肿瘤局限于胰腺内，60%的病人可生存5年，40%可生存10年以上，对胃泌素瘤使用的术式有迷走神经切断加幽门成形术、全胃切除术、肿瘤切除术、远侧胰腺切除术或半胰腺切除术等。6 适应症Zollinger-Ellison综合征手术适用于：1.若开腹探查未发现具体肿瘤，病人对长

7、期用药物控制有困难，又不接受全胃切除者，可用迷走神经切断加幽门成形术；病人愿接受全胃切除者，应以全胃切除术为妥。2.若发现肿瘤在胰腺内、十二指肠或胰腺周围，应行肿瘤切除术。鉴于肿瘤切除术后还有85%的病人有高胃酸分泌，若病人体弱、体重明显下降，或有其他内科情况加做迷走神经切断加幽门成形或胃窦切除术。病人情况许可，可行全胃切除术。3.肿瘤较大或病变广泛者，可行胰腺远侧切除术或半胰腺切除术。由于术后并发症多，病死率高，对胃泌素瘤不主张做胰十二指肠切除或全胰腺切除术。4.伴