酒精性肝硬化诊断

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1、酒精性肝病诊断标准（草案）(中华医学会肝脏学分会脂肪肝和酒精性肝病学组)一、酒精性肝病临床诊断标准1、有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量>40g/d，女性略低；或2周内有暴饮史。2、禁酒后血清ALT和AST明显下降，4周内基本恢复正常，即在2倍正常上限值（ULN）以下，如禁酒前ALT和AST<2.5ULN者则禁酒后应降至1.25ULN以下。3、下列2项中至少1项阳性：⑴禁酒后肿大的肝脏1周内明显缩小，4周内基本恢复正常；⑵禁酒后GGT活性明显下降，4周内降至1.5ULN以下，或小于禁酒前40％。4、除外病毒感染、代谢异常和药物等引起的肝损害。（二）酒精性

2、肝病合并肝炎病毒感染1、肝炎病毒感染标志物阳性。2、禁酒后除血清ALT和AST下降可能不明显外，其他符合酒精性肝病诊断标准。3、通常禁酒4周ALT和AST均应下降至3ULN以下，禁酒前<3ULN者则应至少下降70％。未能符合上述条件者，应取得组织学诊断证据。下列项目可供诊断参考：AST/ALT>2，血清糖缺失转铁蛋白（CDT）增高，平均红细胞容积（MCV）增高，酒精性肝细胞膜抗体阳性，血清谷氨酸脱氢酶（GDH）／鸟氨酸氨甲酰转移酶（OCT）>0.6，以及早期CT测定肝体积增加（720cm3/m2体表面积）。应注意在Ⅱ型醛脱氢酶（ALDH2）活性低下者，即使饮

3、酒折合酒精量<40g／d也会发生酒精性肝病。酒精量换算公式为：饮酒量（ml）×酒精含量(%)×0.8(酒精比重)=g。二、酒精性肝病的组织学诊断酒精性肝病的组织学诊断可分为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化4型。1、酒精性脂肪肝：出现最早、出现率最高。形态学不能与其他原因引起的脂肪肝区别，诊断须依靠临床资料。低倍镜下，脂肪变性和脂肪贮积的肝细胞占肝小叶1／3—1／2为轻度脂肪肝；占肝小叶1／2—2／3为中度脂肪肝；占肝小叶2／2以上者或肝细胞弥漫脂肪变性呈鱼网状者为重度脂肪肝。2、酒精性肝炎：酒精性肝炎组织学特点是：⑴肝细胞明显肿胀呈气球

4、样变，尤为小叶中央的肝细胞，气球样变性的肝细胞内有时可见巨大的线粒体，甚至有不同程度的坏死；⑵门管区和小叶内有明显嗜中性多型核细胞浸润，有聚集在坏死和含酒精透明小体的肝细胞周围的倾向；⑶肝细胞浆内有凝集倾向，酒精透明小体出现率高。1、酒精性肝纤维化：表现为细胞外间质，包括Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型胶原和层粘连蛋白在肝中央静脉周围和肝细胞周围沉积，形成所谓肝细胞周围纤维化。随着纤维化进展，门管区原为轻至中等程度的纤维沉积增加并扩展，并有细长纤维向小叶内延伸，形成所谓“星芒状纤维化”。2、酒精性肝硬化：形成的纤维隔从中央静脉到门管区分隔小叶。假小叶纤维隔一般细窄，结节较小，大

5、小较均匀，为小结节性肝硬化，少数以小结节为主混有大结节。同时肝细胞明显脂肪变，酒精性肝炎的表现仍可存在。肝界板不清，但无碎屑样坏死。三、酒精性肝病临床分型诊断符合酒精性肝病临床诊断标准者，其临床分型诊断如下。1、轻型（亚临床型）酒精性肝病：有长期饮酒史，但肝功能检查基本正常，肝组织学表现为非特异性变化或基本正常，缺乏酒精透明小体和中性粒细胞浸润。2、酒精性脂肪肝：病变主要在肝小叶，低倍镜下肝小叶中1υ3以上肝细胞脂肪变性，无其他明显组织学改变，未作肝活检者影像学检查（CT或B超）有脂肪肝特异性表现。3、酒精性肝炎：如未作肝活检，临床酒精性肝炎应符合下列诊断标

6、准和附加项目中3项或以上。诊断标准：⑴饮酒量增加可作为发病或恶化的诱因；⑵AST为主的血清学转氨酶升高；⑶血清胆红素升高（>34.2μmol/L）。附加项目：⑴腹痛；⑵发热；⑶外周血象白细胞增加；⑷ALT增高>1.5ULN；⑸GGT增高>2ULN。4、酒精性重型肝炎（肝功能衰竭）：酒精性肝炎合并肝性脑病等肝功能衰竭表现，或出现严重内毒素血症、急性肾功能衰竭和消化道出血等，尽管禁就，肝脏持续肿大，凝血酶原活动度<40％，白细胞明显增高，组织学可见多数酒精透明小体和严重肝细胞变性坏死。本型包含合并肝硬化者，但晚期肝硬化者除外。5、酒精性肝纤维化和（或）肝硬化：据

7、临床和实验室检查很难诊断酒精性肝纤维化。在未作肝活检情况下，应结合临床影像学检查结果。血清学检查，如透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）层粘连蛋白（LN）和Ⅳ胶原等标志物有助于临床诊断。在诊断为肝硬化适应区分为代偿性和失代偿性。（中华肝脏病杂志2001，5：264）酒精性肝病在西方国家十分常见，我国则以病毒性肝炎为主，随着经济发展、生活方式改变、饮食习惯、结构的改变，发病率不断增高。北方高于南方。酒精增加机体对HBV、HCV的易感性，病毒增加机体对酒精的敏感性，二者有协同作用。治疗：还原型谷胱甘肽：较常用，治疗2个月，有效率达90％以上。在美国，每年因肝

8、病死亡的35000例患者中有超过50％为酒精性肝病。