@1室颤无脉性室速

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1、室颤/无脉性室速A气道开放气道B呼吸提供正压通气C循环给予胸外心脏按压D除颤（200J→200~300J→360J）或相应能量双相波除颤最初ABCD焦点：除颤和CPR检查患者反应激活急诊反应体系呼叫除颤器除颤3次后节律？持续或复发室速/室颤恢复自主心律电机械分离（PEA）心脏停搏评价生命体征保持气道通畅监测血压、心率、心律支持血压、心率、心律药物进一步ABCDA气道尽早置入导气管B呼吸确定导气管位置正确B呼吸固定导气管（最好特制导管固定装置）B呼吸确定有效给氧和通气C循环建立静脉通路C循环明确心脏节律，心电监护C循环根据心脏节律给予合适

2、药物D鉴别诊断寻找和治疗明确的可逆性病因肾上腺素1mg静推（每3~5min可重复1次）或加压素（Vasopressin）40U，IV×1次（单剂）每次用药30~60秒后重复开始直流电除颤（360J×1次）或相应能量双相波除颤l考虑抗心律失常药物胺碘酮（Ⅱb）、利多卡因（不确定）、硫酸镁（Ⅱb，如果低镁状态Ⅱb）、普鲁卡因酰胺（Ⅱb，如果间歇性或复发性室颤/室速）l考虑使用缓冲液重新开始除颤l关于肾上腺素用法：如第1次给药无效，可采用下述方案n立即给予肾上腺素2~5mg，静脉注射，每3~5min可重复n肾上腺素逐渐加量1mg→3mg→5m

3、g静脉注射，间隔3minn大剂量肾上腺素0.1mg/kg静脉注射，每3~5min可重复l高钾血症、三环类抗抑郁药物中毒、药物中毒时碱化尿液、长时间心脏停搏者：可应用碳酸氢钠（1mmol/kg）静脉注射。缺氧性乳酸中毒物应用碳酸氢钠指征l尖端扭转型室速或严重顽固性室颤：应用硫酸镁1~2g静脉注射，严重顽固性室速还可应用普鲁卡因酰胺30mg/min，最大剂量17mg/kg图室颤和无脉性室速处理方案