心理咨询师案例模板.doc

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1、一、该求助者的主要症状是什么？焦虑、烦躁、注意力不集中，入睡困难、睡眠障碍、食欲下降。（做题时一定要在案例中找，例如情绪低落、情绪不稳、紧张、兴趣下降、意向下降、自我评价低，绝望，有自杀倾向、失眠等。）（强迫洗涤、强迫意向、回避行为、易激惹、兴趣减退、睡眠障碍）一、该求助者在心理、躯体方面的主要症状是什么？该求助者在心理方面的主要症状是：有内心的冲突、焦虑、紧张、恐惧。痛苦，情绪低落，情绪不稳定，兴趣下降，意向下降。该求助者在躯体方面的主要症状是：疲惫感、睡眠差、食欲下降。（做题时看清题目问的范围，在案例中找，越全面越好。）或者：认知方面：如感觉过敏、思维迟缓等。

2、意志方面：如意向缺乏、强迫意向等。情绪情感方面：如焦虑、抑郁、恐惧、情感低落、暴躁、绝望等。躯体方面：头痛、睡眠差行为方面：如回避、强迫、退缩等。社会功能方面：如与不敢和人说话，与同事关系较差工作效率下降、学习、人际、家庭、夫妻关系、娱乐等。一、对该求助者目前的状态进行资料整理。3P171、精神状态：（1）注意力不集中；（2）紧张不安、焦虑。（主要是知情意+人格，在案例中找出举例）2、身体状态：即躯体异常感觉：头痛、疲劳、全身酸痛、睡眠障碍。3、社会工作与社会交往：工作效率下降。或者：1）精神状态：A．感知觉、注意品质、记忆、思维状态(注意力不集中，记忆力下降，敏

3、感)B．情绪、情感表现(经常委屈，哭泣，情绪较低，脾气暴躁，烦闷，心烦，感觉活着没意思)C．意志行为（自控能力、言行一致性工作劲头不足等）D．人格完整性、相对稳定性2）身体状态：A．有无躯体异常感觉（觉得很累，浑身不舒服，头晕，头痛，睡眠差）B．求助者近期体检报告C、既往病史3）社会功能状态：A．工作动机与考勤状态B．社会交往状况（接触是否良好回避，几乎不参加集体活动，夫妻关系紧张）一、对求助者个人成长资料进行整。3P16生活经历（幼儿、童年、少年、青年时期重大事件及现在对它的评价）。⑴婴幼儿期：是否顺产等。⑵童年期：有无重大特殊事件；是否患过重大疾病；家庭是否和

4、谐；父母教养方式；学校教育情况，有无退缩攻击行为。⑶少年期：教育中有无挫折发生，性萌动时体验和对待；有无仇恨的人和事；其他同上。⑷青年期：爱情生活是否受挫；学习、工作是否受过挫折；⑸成长中的重大转化及现在对它的评价。二、对该求助者的诊断及依据是什么？诊断为一般心理问题（诊断范围为一般心理问题、严重心理问题、各类神经症、人格障碍、重性精神障碍等，一般心理问题的诊断依据答题方式如下：）1、首先根据病非病三原则，该求助者的知情意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有表现出幻觉，妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2、对照症状学标准，该求助者的表现出焦虑、

5、烦躁、睡眠障碍等症状。从严重程度标准看，该求助者的反应强度不慎强烈，反应也只局限在找工作的范围内，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，病程只有1个多月。从排除标准看，该求助者的心理问题并不严重，时间也较短，因此可以排除严重心理问题和神经症样心理问题。（或：1、由于工作失误而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪，如后悔、自责。紧张、焦虑。2、不良情绪持续满1个月不能自行化解。3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态、基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降。4、自始至终，不良情绪的引发仅仅局限于

6、最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。）3、根据以上依据诊断为：一般心理问题。严重心理问题的答题方式如下：首先病非病三原则……（见上）1、引起“严重心理问题”的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。2、从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪持续时间在两个月以上，半年以下。3、遭受的刺激强度较大，反应强烈。有短暂地失去理性控制，如气愤、争吵；在后来的持续时间里，痛苦逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，都难以解脱；对工作和生活有一定程度的影响。4、痛苦情绪被最初刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此

7、类痛苦，即反应对象被泛化。神经症性心理问题答题如下：首先病非病三原则……（见上）1、引起的心理冲突与现实处境没有什么关系，涉及生活中不太重要的事情，且不带有明显的道德色彩。2、痛苦的情绪体验持续时间为2个月，未超过3个月。3、精神痛苦程度较难以解脱，对工作和生活有一定程度的影响。4、心理冲突的内容泛化。5、本案例虽有强迫症状，但持续时间较短，社会功能受损程度不高，未达到神经症的诊断标准，故考虑为神经症性心理问题。XX神经症心理问题答题如下：（或对求助者的临床表现如何进行量化评定）首先病非病三原则……（见上）其次，诊断神经症：⑴病程：1分：不到3个月；2分：3个月到

8、一年；3分