医疗卫生系统招聘考试财务与会计实务复习重点

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1、医疗卫生系统招聘考试（财务与会计实务）复习重点第一章总论第一节新制度出台的背景随着我国经济社会的快速发展和医疗卫生体制改革的不断深化，卫生事业得到了前所未有的发展，医疗卫生服务体系进一步建立健全，基层医疗卫生机构经济运行的内外部环境发生了深刻变化，也对财务管理和会计核算提出了新的要求。我国《基层医疗卫生机构财务制度》和《基层医疗卫生机构会计制度》，正是基于基层医疗卫生机构综合改革快速推进、服务体系基本建立完善，原有制度已经不能适应财务管理和会计核算的实际需求等现实情况而制定颁发的。一、基层医疗卫生机构综合改革对财务会计制度改革提出了新要求2009年3月公布的《中共中央、国务院

2、关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发[2009]6号）（以下简称《医改意见》），以建立中国特色医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务，提高全民健康水平为目标，对我国医疗服务体系建设、体制机制建立与完善提出了总体设想和明确要求。随之，国务院印发了《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》（国发[2009]12号）、《建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》（国办发2010年62号）等一系列改革配套文件，显示了新医改"保基本、强基层、建机制"的基本特点。随着新医改的不断推进，基层医疗卫生机构的管理与运行发生了显著变化。（一）基层医疗卫生机构补偿机制转换

3、《医改意见》明确了基层医疗卫生机构运行成本通过服务收费和政府补助补偿。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心和服务站按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，按定额定项和购买服务等方式补助。随着基本药物制度在政府举办的基层医疗卫生机构全面实施，基本公共服务经费的落实、城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度覆盖面不断扩大和筹资水平的不断提高，基层医疗卫生机构的收入来源渠道及其结构发生了明显变化：1．财政补助水平大幅度提高。2．医疗服务收入占比相对下降，公共卫生服务成本补偿资金占比明显上升。3．不再依靠药品加成收入维持经济运行。

4、4．基本医疗保险筹资及支付制度对经济运行的影响程度越来越深。由此，政府更加重视基层医疗卫生机构预算管理，基层医疗卫生机构的服务公益性也更加突出。内部财务管理的思路、重点和会计核算的内容均随之发生重大转变。（二）服务功能变化《医改意见》科学界定了基层医疗卫生机构的职能：乡镇卫生院主要是"提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导"，城市社区卫生服务机构主要是"以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务"。可以看到，基层医疗卫生机构的基本职能定位是使用适宜技术、适宜设

5、备和基本药物，为广大群众提供低成本的基本诊疗服务和公益性的公共卫生服务。而在新医改实施之前，大多数基层医疗卫生机构投入主要的医务力量用于提供医疗服务，内部管理和成本费用控制的重心、财务会计核算的内容主要是医疗业务。随着基本公共卫生服务经费的落实和补助水平的提高，基层医疗卫生机构的服务内容开始向基本医疗服务和基本公共卫生服务并重转变。基本公共卫生服务提供的数量、质量，以及提供过程中的人力、物耗等成本费用成为其财务管理和会计核算的新内容和重点。（三）绩效管理导向的变化48新医改坚持以投入换机制，大力推进基层医疗卫生机构综合改革，引导基层医疗卫生机构主动转变运行机制，提高服务质量和

6、效率。与之相适应，基层医疗卫生机构正在逐步探索完善收入分配制度，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度。也就是说，基层医疗卫生机构绩效管理导向已经从过去的业务收入为核心逐步转变为基本医疗和基本公共卫生服务数量和质量为核心，管理运行、业务规程、人员岗位设置、收入分配等思路和办法随之转变，所有这些，都体现在财务管理和会计核算中。二、基层医疗卫生服务体系建设为新财会制度的制订实施奠定了基础党和政府一贯高度重视农村卫生事业的发展和基层医疗卫生机构的建设。经过多年的投入和积累，我国基层医疗卫生服务体系已经逐步建立完善。截至2010年末，我国政府举办的乡镇

7、卫生院和城市社区卫生服务中心分别达到40430个和4207个，共占政府举办医疗卫生机构总数的83%；年末在职职工人数分别为120.7万人和18.8万人，共占总人数的30%；门急诊服务分别为10.06亿人次和2.62亿人次，共占总数的42%；住院服务分别为3752.9万人次和181.36万人次，共占总数的32%。由此可见，基层医疗卫生机构数、职工人数均达到了相当规模，机构遍及城乡各地，在满足城乡居民基本医疗卫生服务需求方面发挥着不可替代的作用。随着基层医疗卫生服务体系的建立完善，其在整个医疗卫生服务体系中