半夏厚朴汤治疗更年期综合征应用体会

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1、半夏厚朴汤治疗更年期综合征应用体会【关键词】半夏厚朴汤;更年期综合征女性更年期综合征(又称围绝经期综合征)是指妇女在绝经前后或其他原因造成卵巢功能衰退、神经内分泌失调,所出现的生殖系统变化和一系列以植物神经功能紊乱为主的症候群,主要表现为潮热汗出、心烦易怒、头晕耳鸣、心悸失眠等。其发病是生理变化、神经内分泌、社会文化因素互相作用的结果。中医学对更年期综合征早有探讨,如《素问•上古天真论》云:“七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通”。其认为更年期综合征是指妇女将近经断之年(约49岁前后),肾气渐衰,

2、冲任亏虚,精血不足,形成阴阳俱虚,以及相应的心、肝、脾等脏腑和内分泌的功能失调[1]。半夏厚朴汤出自《金匮要略》[2],是治疗情志病的经典名方,具有行气散结、降逆化痰的功效。其配伍严谨、组方精良,一直沿用至今。在中医临床上半夏厚朴汤常用来治疗精神性疾病如抑郁病、焦虑症等,且效果确切[3-5],但更年期综合征的病机和症候特点与“半夏厚朴汤”所治十分相似,所以借治更年期综合征有“异病同治”的作用,临床观察中发现调理中枢神经功能和植物神经功能及内分泌功能作用明显,治疗更年期综合征疗效确切。我科临床上应用半夏厚朴汤治疗更

3、年期综合征45例,颇具疗效,报告如下。61临床资料我科自2008~2009年应用半夏厚朴汤治疗女性更年期综合征36例,年龄41~58岁,病程最长3年、最短3个月。均不能正常工作。诊断标准参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中绝经前后诸证的诊断标准。辨证属肝肾阴虚型,表现为月经紊乱、腰膝酸软、烘热汗出、胸闷忧虑、心烦失眠、舌红少苔、脉细弦。2治疗方法方剂组成:半夏12g,厚朴9g,茯苓12g,生姜9g,苏叶6g,随症加减,服用方法:1剂/d,水煎分两次服。20d为一个疗程。嘱患者放松心情,解

4、除顾虑,适当参加文体活动,部分进行心理指导。3疗效判定与结果3.1疗效判定治愈:症状完全消失,恢复工作,随访1年未见复发;显效:症状基本消失,恢复部分工作,随访1年无加重;无效:症状时缓时复,改善不明显,不能恢复工作。3.2治疗结果痊愈25例,显效9例,无效2例,总有效率94.4%。4病案举例6患者,45岁,咽部不适,有异物感加重半年,该患月经紊乱数年,出现五心烦热,烘热汗出,夜不能寐等症状半年余,经医生调整周期治疗后,症状明显缓解,但咽部异物感症状未愈,重则不自由似由“喉头”发出弹出声,多次食管及咽部检查未见异

5、常。兼证有脘腹痞胀感,饮食正常,综合辨证为肝脾失调,胃气逆乱所致。拟舒肝理气,和胃健脾法,以半夏厚朴汤加味,方药:姜半夏10g、厚朴15g、伏苓20g、苏叶苏梗各10g,焦神曲15g、霍香15g、柴胡10g、芍药15g、大腹皮10g、甘草10g、服药20余副,咽部异物感消失,但有现在“喉头”弹出声。按:本病例为绝经期出现的以“咽部异物感”为主的植物神经功能紊乱病症,多由于凝痰结气,精神郁闷所致。《金匮要略》曰“妇人咽中如有炙脔、半夏厚汤主之”,故用于治疗本病症收到较好临床效果。5讨论更年期综合征是更年期妇女因卵巢

6、功能衰退直到消失,引起内分泌失调和植物神经功能紊乱的症状。中医称之谓绝经前后诸症。是一种妇科常见病,约85%的更年期妇女出现该症,其中多数可自行缓解,25%的妇女症状较重,需要治疗。临床以月经不规则或闭经,潮热出汗,心悸抑郁,易激动和失眠,血压波动,皮肤麻木6,蚁行感等症为主要表现。患者的种种症状和体征,经详细的理化检查,则无可见明显的器质性病变,治疗也较棘手。中医认为本病是因肾气衰、天癸竭、冲任亏损,而至机体阴阳平衡失调。所以临床表现为心、肝、脾、肾诸脏亏损之症。虽说肾虚是致病之本,尤以肾阴虚较为多见,然而诸脏

7、之症相互影响,互为因果,综观各种转变,常以肝失疏泄为关键。本症患者常因平素性情抑郁,或因病而致心情更为紧张,导致肝郁气滞,或因肾阴虚而不足以养肝而致肝郁不疏,或脾病及肝,肝病及脾,心脾两虚而生诸症。“半夏厚朴汤出自《金匮要略》,为治疗“梅核气”的祖方[6]。方用半夏辛温入肺胃燥湿化痰,降逆散结;厚朴辛苦温,行气开郁,下气除满,两药相伍辛苦温燥,痰气并治。痰生于湿,故用茯苓渗湿健脾,助半夏以除生痰之源。生姜辛散郁结,宣散水气。和胃止呕,既助半夏之功,并解半夏之毒。苏叶芳香行气,理肺舒肝,助厚朴行气开郁散结。诸药合用

8、共奏行气散结、降逆化痰之功,且兼有和胃(脾)、理肺、舒肝之效。药仅5味,配伍惬当,可使气顺痰消,脾旺湿除,郁解神畅。6更年期妇女由于生理功能紊乱。影响性格情绪变化,加之家庭、社会因素等不良刺激,使喜、怒、忧、思、悲、恐、惊之七情超过正常的生理限度,而出现经断前后诸证。更年期综合征是生理、心理、社会环境共同作用的结果,故防治措施也是综合的。在中药治疗的同时,常配合精神调护。