异基因造血干细胞移植后人类巨细胞病毒pp65的监测及疗效、危险因素分析论文

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1、异基因造血干细胞移植后人类巨细胞病毒pp65的监测及疗效、危险因素分析论文.freelegalovirusforAntiviralEfficacyandRiskFactorsinAllogeneicHematopoieticStemCellTransplantationAbstractThestudyedtoinvestigatethepp65antigenofhumancytomegalovirus(CMV)anditsclinicalsignificanceinpatientsrevivedallogeneichematopoieticstemcelltransplantation(H

2、SCT).104patientsreceivedallogeneicHSCTplestherecipientsbeforeandaftertransplantationandintheconvalescence.CMVpp65antigeninleukocytesmunoflurescenceassayusingCMVBriteKitongthe104patients，29casesiaand13casesilydonorHSCT(39.29%)andHLA-identicalsiblingdonorHSCT(14.58%)(P0.05).TheincidencerateofCMVinfe

3、ctioninpatientsonoclonalfluorescenceimmunohistochemistry，ThedetectionofCMVpp65antigeninperipheralbloodleukocytesasaindicatorforCMVdiseasesurvellanceafterHSCT，aybeusedtoearlydiagnosetheCMVinfection，toguidetheantiviraltreatmentandevaluateitsefficacy.Keyatopoieticstemcelltransplantation;cytomegalovir

4、us;pp65antigen;fluorescenceimmunohistochemistryassay异基因造血干细胞移植(allogeneichematopoie-ticstemcelltransplantation，allo-HSCT)后人类巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)感染是主要的感染合并症及死亡原因［1］。因此，对alloHSCT后CMV活动性感染进行监测和防治甚为重要。早期诊断、早期治疗是预防移植后CMV病发生和减少因CMV感染而致死亡的关键措施。外周血白细胞CMVpp65抗原的检测是诊断CMV感染的早期、快速和敏感的方法，可以指导移植后预防性抗CMV治疗

5、，监测抗病毒治疗疗效［2］。本研究采用CMVpp65单克隆抗体免疫荧光测定法和聚合酶链反应(PCR)法，对104例异基因造血干细胞移植的患者做了连续性监测和分析，以研究移植后抗病毒治疗中CMV抗原阳性细胞数的变化并探讨其在监测CMV感染中的意义。材料和方法病例选择104例患者均为2004年3月至2005年3月在我院进行造血干细胞移植者，其中男64例，女40例，平均年龄27.2岁，年龄范围5-50岁，其临床特点见附表。预处理方案和移植物抗宿主病的预防预处理方案采用改良马利兰/环磷酰胺(Bu/Cy)方案，个别患者采用环磷酰胺和全身照射(CTX/TBI)为主的预处理方案。移植物抗宿主病(graf

6、tversushostdisease，GVHD)预防采用经典环孢菌素A联合短程甲氨蝶呤方案。CMV感染的分类和定义［3］CMV活动性感染血中出现CMVpp65抗原阳性白细胞（诊断标准：CMVpp65阳性细胞1/1×105V抗原血症，包括无症状感染和CMV病。CMV无症状感染者仅CMVpp65抗原血症阳性，而无临床表现者。CMV病CMVpp65抗原血症出现于7天内，若体温≥37.8℃持续3天以上者并出现下列二项者可诊断为CMV病：①白细胞计数≤3.0×109/L，无其他原因可解释者；②不典型淋巴细胞增多，异常淋巴细胞10%；③呼吸困难或间质性肺炎(interstitialpneumonia，

7、IP)胸片证实，而无其他原因者；④肝炎(肝功能异常、肝脾肿大)；⑤腹痛、胃肠道出血；⑥视网膜炎；⑦移植物植入不良。Table.Patientcharacteristics（略）CMV感染的防治预防方案对全部异基因HSCT患者应用更昔洛韦(ganciclovir，DHPG)及大蒜素预防CMV感染。DHPG剂量为10mg/（kg·d），于移植前第9天至移植前第2天每天分2次静脉滴注。大蒜素剂量为1mg/（kg·d）于移植后1