长沙建设项目竣工环境保护验收申请表

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1、长沙市建设项目竣工环境保护验收申请表（以生态影响为主编制环评报告书、表的项目）项目名称建设单位（盖章)建设地点项目负责人联系电话邮政编码环保部门填写收到验收申请表日期编号长沙市环境保护局制说明1．本表为建设单位申请建设项目竣工环境保护验收的必备材料之一，需在正式申请验收前按要求由建设单位填写。2．本表一式二份。3．表格仍需另加说明的可以另加附页补充说明。表一项目名称行业主管部门行业类别建设项目性质（新建改扩建技术改造画√）报告表审批部门、文号及时间初步设计备案、文号及时间总投资概算万元其中环保投资万元所占比例%实际总投资万元其中环保投资万元所占比例%实际

2、环境保护投资废水治理万元废气治理万元噪声治理万元固废治理万元绿化、生态万元其它万元报告表编制单位初步设计单位环保监理单位开工日期投入试生产日期环境影响调查单位年工作时小时/年工程建设内容及建设规模、年运行负荷量(分别按设计能力和实际能力)：涉及的环境敏感目标及影响：表二环保设施及措施投资(万元)落实情况及实施效果生态影响防护与恢复措施(设施)其它环保设施及措施：废水监测结果排放口编号污染物排放浓度（毫克/升）执行标准排放总量允许排放量排放去向废气监测结果排放口编号污染物排放浓度（毫克/立方米）执行标准排放总量允许排放量排气筒高度注：1.生态影响防护与恢复

3、措施(设施)主要是指物种多样性和珍稀、濒危物种的保护；植被的保护与恢复；资源保护和合理利用（包括土地、水资源）；减少水土流失）；土壤质量保护；控制污染的生态影响；生态监测等，应包括措施名称、保护对象、保护目标及措施内容等。2.废水中汞、镉、铅、砷、六价铬总量单位为千克/年，其他项目总量单位均为吨/年。3.废气中各项污染物总量的单位为吨/年。表三环保管理措施执行情况：环境监测措施执行情况：表四调查主要结论：目前存在的主要环境问题及需进一步采取的措施：建议：表五验收组（委员会）验收意见：表六验收组成员名单姓名单位职务、职称签名组长副组长以生态影响为主编制环评

4、报告书、表的项目竣工环境保护验收申请填表范本：长沙市建设项目竣工环境保护验收申请表（以生态影响为主编制环评报告书、表的项目）项目名称×××一期建设单位（盖章）建设地点长沙江北区×××号地块项目负责人张××联系电话139××××××邮政编码400020环保部门填写收到验收申请表日期编号长沙市环境保护局制说明1．本表为建设单位申请建设项目竣工环境保护验收的必备材料之一，需在正式申请验收前按要求由建设单位填写。2．本表一式五份，由建设单位提交到受理申报的环保部门、项目所在地环保部门。3．表格仍需另加说明的可以另加附页补充说明。表一项目名称×××一期行业主管部门

5、――行业类别房地产建设项目性质（√新建改扩建技术改造画√）报告表审批部门、文号及时间江北区环保局渝江环准[2006]××号2006.5.29初步设计审批部门、文号及时间市规划局渝规初[2006]江字第××号2006.5.25总投资概算3200万元其中环保投资102万元所占比例3.2%实际总投资3500万元其中环保投资282万元所占比例5.7%实际环境保护投资废水治理38万元废气治理48万元噪声治理32万元固废治理2万元绿化、生态162万元其它50万元报告表编制单位长沙××××环境影响评价有限公司初步设计单位长沙市建筑设计院环保设施施工单位长沙市×××环保

6、公司开工日期2006.7投入试生产日期2007.6环境影响调查单位江北区环境监测站年工作时――小时/年工程建设内容及建设规模、年运行负荷量(分别按设计能力和实际能力)：该项目位于长沙市江北区××地块，占地面积18682平方米，建筑面积38298平方米，其中住宅27840平方米（共有住户260户），商业门面6012平方米，车库3826平方米，配套用房620平方米。涉及的环境敏感目标及影响：涉及的环境敏感点为该项目东面的青鹿雅园，在施工过程中放炮等施工噪声、粉尘对其有一定的影响，施工期结束后无影响。表二环保设施及措施投资(万元)落实情况及实施效果生态影响防护

7、与恢复措施(设施)212恢复在开挖过程中破坏的植被10680平方米，全部配植银杏、樟树及草本等植物，并修建堡坎，防治水土流失。其它环保设施及措施：1、住宅和门市分设油烟烟道2、车库机械通风排气管道和发电机排废气管道3、活污水处理设施4、噪声隔声设施5、垃圾台381038322门市和住宅的厨房分设独立的排烟烟道上房顶。车库机械通风管道和发电机设置于地下车库独立间的排气管道。修建处理生活污水的生化池300立方米及收集污水的管道和雨水管道，并对生化池设有排气筒。设置独立封闭房间安装发电机，并对引风机采用减振、隔声措施。设置垃圾台1个。废水监测结果排放口编号污染

8、物排放浓度（毫克/升）执行标准排放总量允许排放量排放去向1号CODSS28620