第三类医疗器械经营许可证

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1、第三类医疗器械经营许可证补发申请材料******医疗器械有限公司****年*月*日医疗器械经营许可证补发材料目录序号材料内容页码1医疗器械经营许可证补发申请表;2登报声明原《医疗器械经营许可证》作废的证明资料（提供报纸的复印件）;3企业营业执照副本复印件、组织机构代码证副本复印件；4承担遗失《医疗器械经营许可证》相应责任的承诺书。所有材料应完整、清晰，使用A4纸打印复印按顺序依次装订并附有目录，加盖公章后,提交电子版形式。材料1医疗器械经营许可证补发申请表（样表）企业名称 许可证编号 发证日期 组织机构代  

2、  码 有效期限 法定代表人 企业负责人 经营方式□批发     □零售       □批零兼营经营模式□销售医疗器械           □为其他生产经营企业提供贮存、配送服务住    所 经营场所 库房地址 经营范围 联系人姓名身份证号联系电话传真电子邮件     补发 遗失、损毁原因及何年何月何日在何媒体刊登遗失声明:本企业承诺所提交的全部资料真实有效，并承担一切法律责任。同时，保证按照法律法规的要求从事医疗器械经营活动。 法定代表人（签字）（企业盖章）                         

3、    年    月    日填表说明：本表按照实际内容填写，不涉及的可缺项。材料2登报声明原《医疗器械经营许可证》作废的证明资料（提供报纸的复印件即可）。材料3企业营业执照副本复印件、组织机构代码证副本复印件。材料4承担遗失(损毁)《医疗器械经营许可证》相应责任的承诺书。承诺书（仅供参考）郑重承诺：我***单位的《医疗器械经营许可证》，确系在***期间被遗失（损毁），不是有意藏匿，否则，我单位愿意承担一切与之不利后果。******医疗器械有限公司法人（或负责人）：*******年**月**日