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《debakeyⅲ型胸主动脉夹层动脉瘤21例外科治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、DeBakeyⅢ型胸主动脉夹层动脉瘤21例外科治疗?32?中原医刊2006年9月第33卷第18期CentralPlainsMedicalJournalSep.2006,v0l33.No.18DeBakey111型胸主动脉夹层动脉瘤21例外科治疗田海峰(河南省人民医院胸外科,郑州450003)【摘要】目的总结1998年6月至2003年6月对21例DeBakeym型主动脉夹层动脉瘤病人的外科治疗经验.方法在左心转流下行胸降主动脉夹层动脉瘤切除,人工血管置换术.左心转流由左心耳插管引流血液和经左侧股动脉插管灌注.切除
2、降主动脉夹层动脉瘤时保留动脉瘤的外膜,人工血管置换后用残留的动脉外膜包裹.结果手术顺利,术后渗血量350ml/24h.有1例患者因有胸腔感染,而在术后第5天置胸腔冲洗管,冲洗1周后胸腔液引流清澈,而拨除冲洗管和引流管.1例患者术后出现声音嘶哑,余患者均无任何并发症发生,并都在术后3周内顺利出院.结论DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤在行手术治疗时,选用左心转流术下人工血管置换效果满意,手术简易,安全.【关键词】DeBakeyⅢ型;夹层动脉瘤;外科手术主动脉夹层动脉瘤又称主动脉夹层分离(aorticdissect
3、ion,AD),是指血液渗入主动脉壁中层形成夹层血肿,并沿主动脉壁延伸剥离的一种心血管系统的危重疾病,具有发病急,进展快,临床表现复杂,极易造成误治,预后差,病死率高等特点.本文对1998年6月至2003年6月我们收治的21例DeBakeym型主动脉夹层动脉瘤进行了外科治疗,现总结报道如下:1临床资料1,1一般资料:本组21例病人中男性16例,女5例,年龄34～68岁.所有病人均有急性胸背部撕裂样疼痛史,病程10d～11个月,17例有高血压病史.经螺旋CT或MRI或胸主动脉造影检查而确诊.1.2手术方法:手术在
4、全麻下进行,先行左侧股动脉穿刺,置入5F带刻度猪尾导管,经锁骨下动脉至升主动脉.均经左后外侧胸部切口,在第4肋间或第5肋间进胸,在左心转流下行胸降主动脉夹层动脉瘤切除,人工血管置换术.左心转流由左心耳插管引流血液和经左侧股动脉插管灌注.切除降主动脉夹层动脉瘤时保留动脉瘤的外膜,人工血管置换后用残留的动脉外膜包裹.用直径22～30mm预凝人工血管.切除的瘤长1O～20cm,切除瘤体时保留主动脉后壁不离断,血管的断端处理应用"三明治"法,即血管内,外以毛毡条加固后行人工血管吻合,用2—0Prolene线连续缝合.左
5、心转流过程中应用变温器保持鼻咽温于36~C,上,下肢分别测动脉压.体外循环转流时间7O～130min.2结果手术顺利,术后渗血量350ml/24h.有1例患者因疑有胸腔感染,而在术后第5天置胸腔冲洗管,冲洗1周后胸腔液引流清亮,而拨除冲洗管和引流管.1例患者术后出现声音嘶哑,余患者均无任何并发症发生,并都在术后3周内顺利出院.3讨论主动脉夹层动脉瘤病人病情急重,预后差,如动脉瘤体破裂,则病死率极高.有学者报道发病24h内前1～2h的死亡率1%～2%…,急性期的病死率在发病后48h内可达36%～71%.主动脉夹层
6、动脉瘤在国外是最常见且危险的主动脉急症,美国发病率为0.o5%～0.5%,且有逐年上升趋势,但在国内,由于对疾病认识不够,特别是基层医院,常被误诊或漏诊.动脉内膜撕裂,管壁剥离和血肿在动脉壁中层蔓延扩大,是夹层动脉瘤的基本病理发展过程.胸主动脉夹层动脉瘤大多由于患者有高血压和动脉粥样硬化所致,亦有因马凡氏综合征,梅毒,组织退行性变等所致J.根据典型病史,体征,螺旋CT,MRI,血管造影和超声心动图等检查,一般均可明确诊断.DeBakey等按内膜撕裂部位和假腔范围将主动脉夹层分为三种类型:I型:内膜撕裂口位于升主
7、动脉,扩展累及到腹主动脉;II型:内膜撕裂口位于升主动脉,扩展仅在升主动脉上;11I型:内膜撕裂口位于主动脉峡部,扩展可仅限于隔上主动脉(Ⅲa型)或至隔下主动脉(mb).其中Ⅲ型约占50%.对于DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤,有报道可行腔内隔绝术,但是也有报道认为,介入治疗有时可能会带来严重的并发症,如升主动脉夹层等],目前多数人还是主张外科手术治疗¨.'"].主动脉夹层动脉瘤的手术并发症主要有术中或术后渗血,胸腔感染,术后吻合口破裂,截瘫,喉返神经损伤等.术后吻合口破裂的主要原因是吻合强度不够,术后病人血
8、压控制不好.喉返神经损伤主要是切除瘤体时损伤所致.术中应特别注意保护脊髓,如需切除的降主动脉过长而影响到第6～10对肋间动脉,应保留该段的动脉血管与人工血管后壁吻合,以防截瘫发生.手术时切除的主动脉瘤应足够长,以保证血管吻合在较正常的血管壁组织上.主动脉吻合端全周长用毛毡条内,外加固,以增加血管吻合的强度.用钳夹人工血管的方法确认一端吻合无漏血后再进行另一端血管吻合.用股动脉插管灌注的
