急性胰腺炎从瘀论治概况论文

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1、急性胰腺炎从瘀论治概况论文.freell，分3次口服或胃管注入。若病情严重，可同时予上方再煎300ml，用150ml保留灌肠，2次/d，并予胃肠减压。结果治愈46例，好转4例，无效2例，总有效率96.1%。沈思林［12］以活血化瘀、理气止痛、通腑泻热为原则，治疗急性胰腺炎12例，其中肝郁气滞6例，肝胆湿热5例，饮食积滞1例。以桃仁承气汤、桃红四物汤加延胡索为基本方。中焦湿热蕴结型：茵陈蒿汤合逍遥散加基本方；肝郁气滞型：柴胡疏肝散加基本方；饮食积滞型：保和丸加基本方；瘀血症状明显者，加丹参注射液20ml静滴。12例均治愈，腹痛消失时间平均2d，呕吐停止时间平均1

2、天。血清淀粉酶恢复时间3~5d。2.2.1自拟方周新蓉等［13］认为AP证属肝脾气滞，热瘀互结。症见腹痛、腹胀、黄疸、呕吐、休克等。中西医结合治疗重症急性胰腺炎53例，中医以解毒化瘀通腑为原则，采用攻瘀合剂：桃仁12g，红花12g，生大黄20g，芒硝20g，枳实20g，厚朴20g，赤芍15g，丹皮15g，荔核20g，橘核15g，大血藤15g，败酱草15g，大腹皮20g，番泻叶12g，煎取汤剂口服，每剂煎取600ml，病初每服150~200ml，5~6服/d。结果53例中，治愈47例，死亡6例，治愈率88.7%。巫协宁［14］提出了重症胰腺炎的规范化治疗和治疗策

3、略，其中，中医中药以丹参注射液静脉滴注与柴芍承气汤口服为主。柴勺承气汤：生大黄10g(后下)，玄明粉10g(冲)，厚朴10g，枳实10g，柴胡10g，白芍10g，黄芩10g。易维真等［15］以自拟的清热化瘀通腑汤口服及直肠滴注，并配合抑制胰酶分泌，补液支持等方法治疗急性胰腺炎30例，其中，水肿型26例，重症4例，治愈25例，有效3例，死亡2例，有效率93.3%，有效病例中，临床症状均于服药后20~38h内缓解。方药组成：大黄10g，丹参15g，赤芍15g，桃仁10g，延胡索15g，柴胡10g，黄芩10g，枳实10g，木香10g，随证加减：肝郁气滞加陈皮10g，

4、郁金15g；脾胃湿热加山栀10g，茵陈30g；脾胃实热加芒硝10g，厚朴10g，公英30g。李运伦［16］治疗急性胰腺炎368例，随机分为观察组和对照组。两组均行胃肠减压、禁食、补液以维持水、电解质平衡、控制感染等。7d为1个疗程，共治疗1个疗程。观察组184例分为肝郁气滞、肝胆湿热、胃肠热结型。采用自拟的解毒痛瘀冲剂：大黄、败酱草、柴胡、黄芩、枳实制成冲剂，10g/瓶，20g/次，4次/d，溶于30ml温水中，口服或胃管注入。对照组184例，予抑肽酶10万单位加入0.9%的生理盐水1500ml中静脉滴注，1次/d。观察组愈显率91.3%，有效率97.83%，

5、明显优于对照组愈显率80.34%，总有效率92.93%，（P0.05）。并能改善腹痛、发热、恶心、呕吐等症状体征，降低血、尿淀粉酶水平。杜智［17］以中药重胰康：水蛭、大黄、川芎、丹参、三棱、黄连按3∶3∶2∶2∶2∶2比例煎后过滤消毒，对5例SAP术后患者于术后48h行腹腔灌注，250ml/次，闭管2h，2次/d，连续5d，死亡1例，余治愈。邓铁等［18］治疗急性胰腺炎86例，按轻、重症随机分组。治疗组45例入院后6h内给予通腑汤加减：大黄、芒硝、枳实、厚朴、丹参、桃仁、赤芍、莱菔子、乌药、太子参、甘草浓煎200ml，待药液36~37℃时保留灌肠，1次/h，

6、直到肠鸣音恢复，大便通畅。对照组以肥皂水保留灌肠。结果表明，中药治疗组在血尿淀粉酶、肠鸣音恢复时间、肠道排气时间、开始排便时间及排便次数等指标改善情况均优于对照组。崔乃强等［19］在重症监护条件下，多指标、前瞻性地观测了145例SAP的病程规律，分为初期、进展期、恢复期。初期及进展期均以血塞通注射液静脉滴注。口服中药初期以活血化瘀、通里攻下为原则，进展期以活血化瘀、清热解毒为原则。恢复期以补气养阴、健脾和胃为主。结果显示：对器官功能不全有明显作用，尤其是呼吸功能。有些患者可不经进展期直接进入恢复期，提高了治愈率。综上，以活血化瘀立法的成方或自拟方，几乎均使用了

7、大黄。并配合清热解毒利湿、通腑、行气等治法。药物加减：清热利湿：黄芩、栀子、败酱草、绵茵陈等；通腑：大承气汤、番泻叶等；行气：厚朴、柴胡、枳实、莱菔子、大腹皮等。缓急止痛：白芍、元胡、乌药等。采用口服、胃管注入、灌肠、腹腔灌注等服用法。其辨证分型及疗效标准呈多样化。分型以肝郁气滞、肝胆湿热、胃肠热结、饮食积滞等为主。疗效标准自定或参照各种文献资料。尚无统一的标准。但采用1993年《中药新药治疗急性胰腺炎临床研究指导原则》中的证侯分类和疗效标准为多。2.3中药针剂陈嘉屿等［20］对73例AP患者，按病情随机分为观察组和常规西医对照组，观察组为常规西医+丹参注射液

8、16ml静脉滴注，1次/d。结果观察组