肝腹水患者利尿剂治疗的护理与管理

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1、·专题报告·肝腹水患者利尿剂治疗的护理与管理蚌埠市第三人民医院张倩茹[摘要]目的：规范肝硬化腹水利尿剂合理应用与临床护理管理，减少并发症发生降低医疗风险。方法：采用给药时间、剂量、给药方法纳入科学管理范畴。结果：并发症降低显著，医疗风险显著降低。结论：加强肝腹水利尿剂合理利用的护理管理是降低医疗风险的有效措施，值得推广。[关键词]肝腹水；利尿剂；护理当门脉高压形成侧枝循环建立导致肝硬化腹水，临床上肝腹水是肝硬化最常见的并发症之一，利尿剂治疗是肝硬化腹水的基本药物治疗，但利尿剂使用不当不仅不易奏效，

2、反易导致一些并发症发生，如血容量不足、低钾血症、低钠血症、高钾血症和低氯血症、肝性脑病等，以及由此带来的一些意外事件的发生。像跌倒、摔伤。为合理使用利尿剂，防止或减少并发症和意外事件的发生。我院消化科自2005年起将这一问题作为护理质量改进项目进行整改，从护理角度有效地降低了利尿剂治疗风险，取得明显的效果。现报告如下。1临床资料本组67例病人，为2006年6月~2008年5月在本院住院的肝硬化腹水病人，其中男43例，女24例。肝炎后肝硬化41例，酒精性肝硬化6例，胆源性肝硬化1例，混合性肝硬化19

3、例。年龄21岁～84岁，平均54岁。病程1年～21年。2存在问题2.1护士风险意识不强2.1.1给药时间不合理①本组病例平均年龄63岁，多数为老年人。老年人由于机体衰退，泌尿系统功能老化，夜尿的发生率明显增高[1]。当利尿剂治疗特别是午后给药后，夜尿增加，起床频繁，影响休息、睡眠，也不利护士了解病情，易发生并发症和意外事件，如电解质紊乱、肝性脑病、跌倒等；②另外肝硬化腹水病人常存在低蛋白血症，需要补允蛋白，输注白蛋白针或血浆，但这些病人又常伴有门静脉高压症，医嘱给予输血或输白蛋白的同时会开出利尿剂

4、。护士如不考虑输注的先后顺序，在输完血或白蛋白后再给予利尿剂，就会增加门静脉压力，诱发食管胃底静脉曲张破裂出血。2.1.2改变药物用法临床中存在下列情况，利尿剂每天2次静脉给药，通常下午输液已结束，病人为减少14次注射，要求护士将下午的利尿剂提前使用或将静脉给药改成肌肉注射，造成2次给药间隔时间太近，血药浓度短时间升得过高。另外不同的给药途径，药物的吸收和疗效是不同的。这种擅自改变给药时间或途径的行为是危险的。2.1.3给药速度不正确利尿针剂如呋塞米针，临床长期以来静脉给药多为手工推注，医嘱上也较

5、少有注明需稀释后推注，因此临床上护士在给利尿剂时速度较快。这会引起病人恶心、烦躁不安，有的出现全身灼热感、胃灼热甚至出现腹痛[2]。临床多见病人恶心、不适主诉。2.1.4停药欠及时口服利尿剂均为白色小片，没有明显的特征，摆在一个药杯中不易辨认，过去护士认为已经放好了，辨认困难，剩下一顿吃了也无妨，这种不及时停的现象较多。但停止利尿剂多数原因是病人尿量过多或出现低钠、低钾等并发症，需停止甚至立即停止，否则会加重电解质紊乱或血容量不足。这种不及时停药的做法显然不严谨。2.2病人风险意识不强2.2.1情

6、绪因素肝硬化腹水病人病程长，时有反复。随着疾病发展常伴有不同程度的肾功能不全，使用利尿剂早期效果较好，但后期效果不理想。病人因此会感到焦虑，特别是腹胀明显时，病人会变得情绪化、不配合治疗。临床发现一些病人擅自增加利尿剂，隐瞒尿量，夸大症状，希望引起医生的重视，增加利尿剂，能尽快缓解症状，缺乏安全意识。而另一些病人则相反，采取消极态度，自暴自弃，或将利尿药扔掉，或将几顿的利尿药集中在一起服用等。这种情况如不予阻止，是危险的。2.2.2治疗依从性差本组病例病程最长者达27年，多数病人在家也服用利尿药，

7、对利尿剂的知识有不同程度了解，因此病人在住院期间如本人的意愿与医生的治疗方案有矛盾时，则表现为不配合治疗，给医生调整药物剂量、判断治疗效果带来困难，也给病人自身带来不安全隐患。2.2.3低盐饮食不到位饮食治疗是肝硬化腹水治疗的基础治疗，是药物治疗的前提。肝硬化腹水病人需限钠限水，但水、钠摄入控制的“度”非常重要，并非越少越好。有报道，给无钠或无盐饮食，造成严重的低钠低氯呈持续性稀释性降低，并形成恶性循环，造成严重的低钠低氯血症，晶体渗透压也随之严重降低，更加剧了液体的渗出，反使腹水急速增加[3]。

8、血清钠低时原尿钠离子减少，则利尿剂难以发挥利尿作用。临床上可见两种极端的病人，要么不严格控制钠盐，要么过分地控制钠盐。2.2.4不重视卧床休息病人不了解卧床休息与休息的区别，不了解卧床休息在腹水病人利尿中的作用与意义，病人认为腹胀是“不消化”引起，不能总躺着；认为慢性病应该多活动，增加抵抗力；另外高度腹胀，腹压增加，使横膈随之抬高，影响呼吸这也是迫使病人不愿意躺下休息的原因之一。3对策3.1加强与病人的沟通4通过沟通，护患双方增加了解，使病人参与治疗，配合治疗。既要让病人看到希望，