策勒县人民医院医嘱制度

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1、策勒县人民医院医嘱制度与执行流程一、下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其他人员不得下达与执行医嘱。二、当天医嘱一般在上班后两小时内通过医院HIS系统开出，要求层次分明，内容清楚。整理必须准确，不得涂改，如须更改或撤销时，应用红笔填作废字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。三、医师开出医嘱后，要复查一遍，除抢救或手术外，不得下达口头医嘱。如开具口头医嘱，护士需复诵一遍经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容，严禁不诊视患者

2、而开医嘱。四、护士对可疑医嘱，必须医护二人再次核对确认后方可执行。五、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周护士长组织总查对一次，并记录在查对本上，签字确认。六、手术后要停止术前医嘱，重开医嘱。七、凡需下一班执行必要的临时医嘱，要交待清楚，并在护士提示本上注明。八、医师无医嘱时，护士不得给病人做对症处理。紧急情况下口头医嘱制度与执行流程一、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。二、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍。三、在执行口头医嘱给药时，下达医嘱者和执行者再次核对药物

3、名称，剂量及给药途径，两人核对确认后方可执行。四、抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用过的安瓿瓶，须经两人核对记录后方可弃去。执行医嘱流程常规流程：阅读-查对-确认-打印医嘱执行单-执行（操作前、操作中、操作后）-疗效及不良反应观察1.医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。2.查对医嘱无质疑后确认医嘱。3.打印医嘱执行单4医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。5.医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。