老年卧床病人压疮的预防及护理

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1、一、压疮的背景、定义及其好发部位（一）背景：压疮是老年卧床病人最常见的并发症，发生压疮不仅增加病人的痛苦、护士的工作量，而且延长住院时间、加重家庭和社会经济负担。因此，预防压疮是护理工作的挑战，护理压疮也是医护人员的神圣职责。（二）定义：压疮也称压力性溃疡或褥疮，是指身体局部组织长时间受压，发生血液循环障碍、组织营养不良，致使皮肤坏死破溃。2007年美国压疮管理委员会（NPUAP）对压疮下的新定义：皮肤或皮下组织由于压力、混合剪切力或摩擦力而发生的骨隆突出处的局限性损伤。（三）好发部位：病人斜卧位多发于肩胛骨、

2、骶骨、坐骨、足趾；病人仰卧位多发于枕部、肩胛部、手肘、骶尾部、足跟；病人侧卧位多发于耳廓、肩峰、肋部、髋部、内外髁、踝部；病人俯卧位多发于面颊、肩峰、乳房、生殖器、膝部和足趾。二、压疮的分期（一）1998年美国压疮管理委员会（NPUAP）的压疮分期第I期：淤血红润期；第II期：炎性浸润期；第III期：浅度溃疡期；第IV期：坏死溃疡期。（二）1998年美国压疮管理委员会（NPUAP）的压疮分期⒈可疑的深部组织损伤：皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整，但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或出现充血的水疱，与

3、周围组织相比，受损的区域的软组织可能有疼痛、硬块、粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。⒉I期压疮：骨隆突处的皮肤完整，但伴有压之不褪色的局限性红斑，深色皮肤可无明显的苍白改变，但其颜色可与周围不同。⒊II期压疮：真皮部分缺失，常成浅的开放性溃疡，伴有粉红色伤口床，有创面，无腐肉，也可表现为完整的或破裂的血清性的水疱。⒋III期压疮：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，骨头、肌腱、肌肉无外露，有腐肉的存在，但组织缺失的深度不明确，可包含有潜行和隧道。⒌IV期的压疮：全层组织缺失，伴有骨、肌腱、肌肉外露，伤口床某些部位

4、有腐肉或焦痂，常常有潜行或隧道。⒍难以分期的压疮：全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖，呈黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色，或伤口床有焦痂附着。三、压疮的发生机理及危险因素（一）发生机理压疮的发生是由于病人的移动度、活动度下降，感觉知觉能力下降而产生压力，潮湿、摩擦和剪切力的上升则导致组织耐受性下降，另外，当病人营养状况下降、年龄增加、动脉压下降，情绪波动、吸烟、皮肤湿度等也会导致组织耐受性下降。组织耐受性的下降与压力共同作用就容易导致压疮的发生。（二）危险因素压疮的危险因素首先有压力、剪切力、摩擦力、潮湿、运动功能

5、减退、感觉功能障碍、低蛋白血症与贫血等，其他相关因素有年龄、老年患者心脏血管功能减退、毛细血管弹性减弱、末梢循环功能减退、局部受压后的皮肤及皮下组织缺血缺氧。据研究证实，压疮发病率与年龄呈正相关，据统计40岁以上患者的压疮发生率为40岁以下患者的6~7倍。年龄预警值设定为54.44岁。除此之外，尚有吸烟、应激临床反应、性别等因素。（三）老年人为压疮的高发人群老年人由于身体机能退化、活动能力差、卧床、免疫功能降低、营养不良、照料不妥等因素成为压疮的高发人群。研究表明：住院老人中压疮的发生率为10%-25%，发生压

6、疮的老人死亡率增加4倍，如压疮不愈合死亡率增加6倍，71%的压疮出现在70岁以上的老年人中。老年人压疮的主要原因包括：内因是皮肤的老化、慢性病伴有功能、营养不良。外因有躯体受压、剪切力、摩擦力、伤口渗液、大小便失禁等。四、压疮的管理流程与预防措施（一）压疮的管理流程⒈临床中院内、外易发生的压疮及压疮高危患者报告病区护士长，详细记录部位、范围、程度并填写报表，并对其采取针对性的措施；急、难患者应当天报护理部组织会诊，报表内填写意见；非急、难病例3天内报科护士长及本片的质量控制人员到病区会诊，并在报表内填写意见后交

7、护理部。当患者的皮肤压疮转归后，诸如出院、转科、死亡，将报表交护理部存档，高危患者要进行评估并填写评估表，采取针对性的预防措施。⒉压疮的发生率是评价护理质量的一个重要指标，所以加强压疮的质控管理是临床护理工作中的一项重要内容。⒊防患于未然，50%的压疮是可以通过预防来避免的，压疮治疗的费用远远高于预防的费用3-4倍。（二）压疮的预防措施⒈翻身：一般卧床病人要2小时内翻身一次，方法是“侧卧30度—平卧位”不断轮流翻身。⒉使用减压装置：髌骨压疮高危的患者使用气垫床、水垫等进行减压。⒊健康宣教及预防压疮的措施宣教，让

8、病人、照顾者协助医护人员的护理工作。⒋为病人提供高热量、高蛋白、高维生素的营养饮食，保证每天足够的营养供给。⒌做好皮肤的保护，保持皮肤清洁，压疮的易发部位使用塞肤润进行辅助的按摩，以防止压疮的发生。五、压疮管理的实施（一）压疮的评估⒈压疮评估表的应用目前临床常用的三种筛查表，Norton评估较简单，Braden评分表很全面，Waterlow评分表较详细，目前我们医院就是用Waterlo