表1-1生产经营单位基本情况表

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1、表1-1生产经营单位基本情况表法人单位名称单位代码所在市县成立时间占地面积m2企业法人电话通讯地址邮政编码填报单位名称填报单位负责人姓名电话安全责任人电话行业管理部门行业管理部门负责人电话固定资产总值万元年总收入万元年利润万元主要产品年产（储存或使用）量t职工总数生产经营活动类型1生产2经营3使用4存储生产存储场所产权1自有2租赁经济类型1国有经济2集体经济3私营经济4有限责任公司5联营经济6股份合作7外商投资8港澳台投资9其它经济所在行业A农、林、牧、渔业B采掘业C制造业D电力、煤气及水的生成和供应业E建筑业F地质勘

2、查业、水利管理业G交通运输仓储业及邮电通信业H批发和零售贸易、餐饮业I金融保险业J房地产业K社会服务业L卫生、体育和社会福利业M教育文化艺术及广电业N科学研究和综合技术服务业O国家机关政党机关和社会团体P其它行业主要危险品及最大存储量企业周边环境重大危险源编号单元名称申报等级详细地址（经度/纬度）是否涉及危险工艺，是则注明危险工艺名称采用的自动化安全控制系统填表人：____________联系电话：____________填表日期：____________表1-2企事业单位应急救援组织机构表应急单位负责人姓名职务值班电

3、话地址填表人：____________联系电话：____________填表日期：____________表1-3企事业单位应急救援队伍表区域队伍类别1.自然灾害类2.事故灾害类3.公共卫生类4社会安全类队伍名称资源类型1消防2公安3医疗4其他主要职责队伍规模主管部门联系人部署地点联系电话消防力量编号消防单位全称联系电话上级主管单位联系电话消防单位负责人职务专业手提电话住宅电话应急救援联系人职务专业手提电话住宅电话消防队伍人数队伍类型处理事故类别报警电话装备情况装备名称数量规格型号保管负责人联系电话填表人：______

4、______联系电话：____________填表日期：____________表1-4企事业单位应急救援物资表物资类别1自然灾害类2事故灾害类3公共卫生类储备库名称主管单位储备物品储备规模储备地点联系电话联系人填表人：____________联系电话：____________填表日期：____________表1-5重大危险源监控措施表技术控制行为控制管理控制相关附件（附件上传）应急预案信息预案名称预案类别1.剧毒2.爆炸3.矿山4.公共5.交通6.其他备注内容（附件上传）填表人：____________联系电话：_

5、___________填表日期：____________表2-1危险化学品重大危险源辨识总表危险源编号：单元名称：涉及物质物质名称实际储存量qn（t）临界量Qn（t）qn／Qn∑qn／Qn涉及主要设备存在区域地面性质物质类别环境温度℃空气密度kg/m3注意：存在区域处选择填写：1贮罐区2库区3生产场所4压力管道5压力容器6锅炉地面性质处选择填写：1草地2粗糙地面3平整地面4混凝土地面5平静的水面物质类别处选择填写：1毒性物质2爆炸品3易燃物质4其他危险化学品填表人：____________联系电话：__________

6、__填表日期：____________表2-2危险化学品的主要物化特性物质中文名称中文别名CAS.NO危规号UN编号危险性类别分子式相对分子量主要用途理化性质外观性质主要成份闪点（℃）引燃温度（℃）沸点（℃）爆炸极限（%）相对密度（空气=1）相对密度（水=1）熔点（℃）饱和蒸汽压（KPa）最大爆炸压力（MPa）最小点火能（ml）燃烧热J/kg燃烧速率kg/(m2·s)蒸发热J/kg汽化热J/kg定压比热J/(kg．℃)定容比热J/(kg．℃)空气中的危险浓度值溶解性健康危害侵入途径车间卫生标准（mg/m3）健康危害续表

7、防护措施急救措施工程控制呼吸系统防护身体防护手防护眼防护其他燃烧燃烧性燃烧（分解）产物爆炸危险性稳定性聚合危害危险特性禁忌物灭火方法储运条件泄漏应急处理运输信息填表人：____________联系电话：____________填表日期：____________表2-3贮罐区（贮罐）基本特征表编号贮罐区名称具体位置所处环境功能区1工业区2农业区3商业区4居民区5行政办公区6交通枢纽区7科技文化区8水源保护区9文物保护区贮罐区面积m2有无防护堤1有2无防护堤所围面积m2贮罐个数罐间最小距离m危险等级1一级2二级3三级4四级

8、5未知经度纬度贮罐序号贮罐名称贮罐贮罐形状1立式圆筒罐2卧式圆筒罐3球形罐贮罐形式1固定顶罐2浮顶罐安装形式1地上2地下3半地下贮罐材质公称直径mm容积m3物质类别1易燃液体2可燃气体3毒性物质物质特性贮存物质名称物质状态1液态2气态3液、气共存日常最大贮存量m3吨设计压力MPa实际工作压力MPa设计温度℃实际工作温度℃设计使用年