类风湿关节炎临床路径

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1、二、类风湿关节炎的诊断临床路径表单适用对象：第一诊断为类风湿关节炎患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-10天日期住院第1天住院第2天住院第3–7天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单□上级医师查房□根据初步的检查结果制订下一步诊疗计划□根据情况调整基础用药□申请必要的相关科室会诊□向患者及家属交待病情□签署各种必要的知情同意书、自费用品协议书□完成类风湿关节炎的诊断重点医嘱长期医嘱：□风湿病护理常规□一级或二级护理□静脉使用改善循环、调节骨代谢及调节免疫药物、止痛对症治疗□既往基础用药临时医嘱：□血常规、尿常规、大便

2、常规□肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRP、ESR、RF、RF相关抗体谱、ANAs检查病毒检测、肿瘤标记物检测心电图、关节X片、胸片长期医嘱：□风湿病护理常规□一级或二级护理□继续使用改善循环、调节骨代谢及调节免疫药物、止痛对症治疗□□既往基础用药临时医嘱：□其他特殊医嘱长期医嘱：□风湿病护理常规□一级或二级护理□调整既往基础用药□根据化验结果调整抗风湿药□根据并发症的诊断给予相应治疗临时医嘱：□必要时复查血常规、CRP、ESR肾功能，肝功能；□主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□宣教□观察患者病情变化□心理与生活护理病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无

3、□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第7–9天住院第10天（出院日）主要诊疗工作□完成必要的其他专科会诊□评估一般情况、类风湿关节炎并发症或合并症、治疗副作用等□上级医师查房，提出系统的治疗方案□明确出院时间□完成出院记录、出院证明书、出院病历等□向患者交代出院后的注意事项重点医嘱长期医嘱：□根据病情调整长期用药，坚持服药临时医嘱：□每月复查血尿常规，每3月复查肝肾功，不适随诊出院医嘱：□出院带药主要护理工作□观察患者病情变化□心理与生活护理□指导患者办理出院手续病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名